Толкование ранений черепа
Принятое, по предложению Н. Н. Петрова, толкование проникающего ранения черепа как ранения, сопровождающегося повреждением твердой мозговой оболочки, для ранений позвоночника оказалось неприемлемым, так как повреждение твердой мозговой оболочки спинпого мозга, за редким исключением, можно установить только во время операции или даже на вскрытии. Решению этого вопроса часто не может помочь и рентгенография, так как твердая мозговая оболочка даже при наличии инородного тела в позвоночном канале может оказаться сохранной и, наоборот, может оказаться поврежденной ранящим снарядом или мелкими костными осколками, не поддающимися ни клиническому, ни рентгенологическому определению.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что точка зрения В. Л. Покотило и в настоящее время является единственно правильной и подтверждается опытом последних лет.
Приводимая ниже классификация, построенная на основе клинико-рентгеноанатомических исследований Н. С. Косинской, применялась на ряде фронтов (Ленинградский, Волховский, Карельский, Северный), а позже в ряде лечебных учреждений 1-го Украинского, 2-го Белорусского и других фронтов и, как показал опыт, вполне себя оправдала.
Согласно исследованиям Н. С. Косинской, все огнестрельные ранения позвоночника соответственно направлению раневого канала по отношению к позвоночнику и позвоночному каналу делятся на пять типов,
При I типе ранений раневой канал пересекает позвоночный канал, т. е. ранящий снаряд проходит через позвоночный канал.
При II типе ранений раневой канал заканчивается в позвоночном канале, т. е. ранящий снаряд задерживается в позвоночном канале.
При III типе раневой канал разрушает (вскрывает) стенки позвоночного канала, но не проникает вглубь'канала. Чаще при этом чипе ранений бывают повреждены дужки позвонков.
При ранениях IV типа раневой канал проходит вне позвоночного канала, причем повреждаются только такие отделы позвоночника, которые не принимают участия в образовании стенок позвоночного канала. При этом типе ранений обычно повреждаются тела позвонков, остистые или поперечные отростки при сохранении дужек или, редко,. при бороздчатом их ранении, без вскрытия позвоночного канала.
При V типе раневой канал проходит вне позвоночника (рис. 1, V),-ри этом ранятся околопозвоиочные ткани, а спинной мозг, его оболочки, ~осуды и корешки повреждаются передаточным ударом, вследствие повреждения ребер, костей таза, нервных сплетений или вследствие сотрясения позвоночника ранящим снарядом большой живой силы, проходящим вблизи от позвоночника.