Проникающие и непроникающие ранения
Признавая вместе с В. Л. Покотило ранения, сопровождающиеся вскрытием стенок позвоночного канала, п р о и и к а ю щ и м и р а-и с н и я м и позвоночника, к ним следует отнести первые три типа ранений схемы Н. С. Косинской— сквозные, слепые и касательные ранения позвоночного канала.
К н е п р о и и к а тощим р а и с н и я м и о-зноиочника относятся ранения IV типа, к пара-вертебральиым — ранения V типа.
Такая трактовка проникающего ранения позвоночника находит свое основание п следующем:
1. Как указывалось ыше, при клинических
(включая рентгенографию) методах исследования невозможно установить на-ичие повреждения инут-jеинего листка твердой мозговой оболочки. Исключение представляют лишь относительно редкие
случаи ранений, сопровождающихся наружной ликворрееи или приг обнаружении крупного инородного тела, заполняющего весь позвоночный канал.
2. При повреждении костных стенок позвоночного канала, как правило, ранится наружный листок твердой мозговой оболочки, выстилающий позвоночный канал изнутри и рассматриваемый некоторыми анатомами как зндост его.
3. При повреждении стенок (вскрытии) позвоночного канала создаются благоприятные условия для инфицирования оболочек и спинного мозга. Опасность инфекции еще более повышается при нарушении целости внутреннего листка твердой мозговой оболочки.
Приведенная клинико-хирургическая и рентгенологическая характеристика ранений позволила привести в стройную систему все многообразие ранений позвоночника, а с учетом неврологических нарушений, наблюдающихся при них (о чем см. ниже), построить классификацию, отражающую характер повреждения позвоночника и степепь нарушения проводимости спинного мозга или корешков конского хвоста, т. е. по-зволяющую, судить о тяжести ранений п вытекающих отсюда необходимых мероприятиях.
Ниже приводится единая нейрохирургическая классификация огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга, основаипая на данных клинико-хирургического реитгенологического и неврологического исследования раненого.