Диференцировка ранений по виду ранящего оружия
Диференцировка ранений по виду ранящего оружия, по уровню ранения позвоночника, по наличию или отсутствию сопутствующих ранений других органов вынесена за рамки классификации и получает непосредственное отражение в диагнозе ранения.
К началу Великой Отечественной войны неврологической классификации, которая охватывала бы все клинические формы огнестрельных ранений спинного мозга и его корешков, не существовало. Наиболее полная классификация принадлежала М. С. Скобло (1936), но она, повидимому, была незнакома широким кругам невропатологов, так как подавляющее большинство невропатологов ею не пользовалось. Даже в специализированных нейрохирургических госпиталях диагноз ставился в самой общей форме: «огнестрельное повреждение спинного мозга» с частичным или полным нарушением проводимости, «повреждение конского хвоста». В ходе войны нарастала настоятельная потребность в уточнении характера повреждения спинного мозга и его корешков. В связи с этим ряд авторов предложил полые классификации. Однако и в них многообразие клинических форм поражений мозга не находило своего полного отображения.
Классификация 3. И. Геймановича характеризует в основном не клинические формы пордекений мозга, а механизм повреждения его. В соответствии с этим он выделяет два основных типа поражений мозга: а) контактную травму его и б) передаточную травму с дальнейшим подразделением их.
Классификация, предложенная Г. П. Корняиским, может удовлетворить хирурга, но не невропатолога; неврологические проявления поражения определяются в ней слишком общо: «Поражение спинного мозга или его корешков», «Поражение спинного мозга с механическим нарушением вещества его» и т. п.
Классификация Г. Д. Ароновича дает развернутую характеристику только спиналыю-корешковых нарушений, притом главным образом при непроникающих ранениях позвоночника.
В классификации Н. С. Четверикова, с одной стороны, отсутствует сотрясение и ушиб спинного мозга, а с другой—в нее включен гнойный менингит, который является не основной формой огнестрельного поражения мозга, а его осложнением.
На основании учета опыта отечественных невропатологов в Великую Отечественную войну неврологической классификацией, наиболее полно отражающей многообразие клинических форм огнестрельных повреждений спинного мозга, можно признать следующую1:
Сотрясение спинного мозга.
Ушиб, размозжение спишюго мозга (или конского хвоста).
Ранение спинного мозга (или конского хвоста).
Гематомиэлия.
Гематома эпидуральная.
Субарахноидальное кровоизлияние.
Травматический радикулит.
Все эти клинические формы, за исключением первой и последней, могут сопровождаться сдавленней спинного мозга и конского хвоста.
Наблкдавшиеся осложнения огнестрельных повреждений спинного мозга и его оболочек могут быть подразделены на следующие основные формы:
Общий гнойный спинальный менингит.
Ограниченный спинальный гнойный менингит.
Гнойный менингомиэлит.
Острый гнойный спинальный пахименингит.
Абсцесс эпидуральный, субдуральиый, интрамедуллярный.
Хронический спинальный пахименингит.
Арахноидит спинного мозга.
Распознавание большинства упомянутых клинических форм возможно только на основании тщательного неврологического и клинико-хирурги-ческого исследования, дополненного данными рентгенографии, а в случае ламинэктомии и данными, обнаруженными на операции. Опыт войны показал, что это было возможно только в специализированных нейрохирургических учреждениях. В общехирургических госпиталях, а тем более па передовых этапах эвакуации правильное распознавание многих из этих клинических форм не всегда возможно. Поэтому главной задачей этих учреждений должно являться распознавание наличия поражения спинного мозга и установление тяжести нарушения его функции.