Закономерность соотношений неврологических нарушений
Закономерность соотношений неврологических нарушений и характера ранения совершенно очевидна. Для этого достаточно сравнить частоту случаев без неврологических нарушений и случаев с синдромом. полного нарушения проводимости спинного мозга среди проникающих и не проникающих ранений позвоночника.
Следует учесть, что'по*тяжести неврологических нарушений, как и по характеру ранения, соотношение частоты различных ранений весьма колебалось в зависимости от этапов эвакуации. Наиболее тяжело раненые нередко погибали на передовых этапах эвакуации, наиболее же легко раненные в позвоночник, особенно без неврологических нарушений, рассеивались по обще хирургическим госпиталям или даже направлялись в ГЛР.
Иллюстрацией может служить анализ наблюдений Нейрохирургического госпиталя Ленинградского фронта.
Крайне низкий процент ранений без неврологических нарушений объясняется не только концентрацией наиболее тяжело раненых в специализированных госпиталях ГБФ, но. и улучшением диагностики.
При проникающих ранениях синдром полного нарушения проводимости спинного мозга встречался в ГБФ почти в 3 раза чаще, чем при непроиикающих ранениях. Корешковый синдром при непро^ пикающих ранениях отмечался в 8 раз чаще, чем ори проникающих.
Ранения позвоночника без заметных неврологических нарушений при. проникающих ранениях встречались редко.
Закономерное снижение тяжести повреждения спинного мозга, начиная от сквозных проникающих ранений и кончая непронн-кающйми; количество же ранений позвоночника без выраженных неврологических нарушений и со скоропреходящими нарушениями, наоборот, прогрессивно возрастает, достигая 70,7% при нспроникагощих ранениях.
Среди ранений позвоночника было отмечено 29,3% изолированных, 70,3% комбинированных (сочетанных) и 0,4% множественных ранений. Частота комбинированных ранений несколько завышена за счет сочетания ранений мягких тканей туловища и конечностей.
Более подробно характер различных сочетаний в группе комбинированных ранеинй рассматривается ниже в специальной части (глава III). Здесь следует оговориться, что наиболее серьезными сочетанными ранениями, осложнявшими лечение и ухудшавшими прогноз, следует признать проникающие ранения шеи с повреждением сосудов, пищевода и других органов, достигавшие 3,4% при ранениях шейного отдела позвоночника, а также проникающие ранения грудной клетки, встретившиеся в 32,2% при ранениях грудного отдела позвоночника, и брюшной нолости, отмеченные в 6,9% при ранениях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такие раненые нуждались в комплексном наблюдении нейрохирурга и других специалистов (хирург, отиатр и т. д.),
На основании приведенных данных о характере ранений позвоночника и неврологических нарушений при них можно судить о тяжести ранений позвоночника и спинного мозга, наблюдавшихся во время Великой Отсчественной войны. Это видно из данных частоты проникающих ранений (56,2%) и ранений с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга (30,7%), а вместе с синдромом неполного нарушения проводимости спинного мозга частота этих тяжелых ранений увеличивается до 58,4%.
Ранения позвоночника и спипного мозга в значительном количестве случаев отягощались различными травматическими, трофо-паралитиче-скими и инфекционными осложнениями.
Все же значительному числу этих раненых удалось сохранить жизнь, а при нетяжелых повреждениях спинного мозга—и здоровье, благодаря своевременным хирургическим мероприятиям, физиотерапии и лечению сульфаниламидами, которые в минувшую Великую Отечественную войну широко применялись на всех этапах эвакуации как с профилактическими, так и с лечебными целями (сульфаниламиды получали 76,2% всех раненных в позвоночник).
Помимо первичной хирургической обработки раны мягких тканей, 21,9% всех раненных в позвоночник подвергались ламинэктомии—такого уровня хирургическая активность не достигала ни в одну из прежних войн. Повышение радикальной оперативной помощи раненным в позвоночник следует приписать организации в Советской Армии широкой сети специализированных нейрохирургических учреждений и приближению их к раненому.
Не касаясь в полной мере исходов огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга, освещаемых подробно в главе VI специальной части, уместно указать здесь на снижение летальности при этих ранениях в Великую Отечественную войну по сравнению с первой мировой войной. Так, по материалам разработки историй болезни за время Великой Отечественной войны общая летальность при указанных ранениях составила 45,6%, в то время как в первую мировую войну, по данным русских а иностранных авторов, она достигала 80,0% (Н. Н. Бурденко, Гюйо, Дюперье и др.),
Касаясь общих исходов, следует также указать, что, помимо ранений позвоночника без неврологических нарушений, при которых абсолютное большинство раненых сохранило трудоспособность, около половины районных в позвоночник с повреждением спинного мозга или конского хвоста не только выжило, но большинство из них в большей или меньшей степени сохранило трудоспособность.
Для таких раненых полученные исходы следует признать удовлетворительными, а взгляд на раненных в позвоночник с повреждением спинного мозга как на безпадежных, широко распространенный в прежние войны в русской и зарубежной армии, следует признать необоснованным.