Патологическая анатомия повреждений позвоночника
Для объяснения таких, сравнительно больших колебаний в процентном отношении по отдельным армиям и фронтам можно высказать два предположения. Во-первых, число ранений в позвоночник могло зависеть от характера боевых операций, во-вторых, по различным ПАЛ число вскрытий умерших от ранений позвоночника не всегда было одинаковым и не точно отражало истинную относительную частоту этих ранений. По данным разработки карт вскрытий, учитывались как изолированные ранения позвоночника, так п ранения позвоночника в сочетании с ранением других полостей: позвоночник и грудь, позвоночник и живот, позвоночник и таз. В войсковом районе относительное число умерших от этих ранений среди всех умерших составляло 2,7% (Ю. Г. Гулькевич), и армейском районе—5,1% (Р. Д. Штерн), во фронтовом районе—7,6%
(А. П. Авцын). На основании приведенных цифр можно сделать заключение, что удельный вес умерших от ранений позвоночника среди всех умерших от огнестрельных ранений возрастал по мере удаления от передовых этапов эвакуации.
Огнестрельные ранения и повреждения позвоночника, согласно разработанным протоколам вскрытий, распределялись по характеру ранений следующим образом (рис. 6).
Высокий процент непроникающих ранений, согласно представленным данным, объясняется тем, что для всестороннего изучения различных видов ранений и повреждений позвоночника использованы все протоколы, в которых имелись какие-либо указания на ранение позвоночника, хоти смертельным могло являться ранение и другой какой-либо области тела; огнестрельные же ранения позвоночника в этой группе можно было рассматривать лишь как сопутствующее ранение. В связи с этим при установлении удельного веса различных причин летальных исходов группу умерших от непроиикающих ранений не учитывали. Среди ранений позвоночника, являвшихся основными, количество непроиикающих ранений было незначительным. Соответствующие данные приводятся в общей характеристике патологоанатомических изменений.
Проникающие ранения позвоночника были сквозными, слепыми или касательными. Кроме того, они делились на изолированные, т. е. без ранения соседних органов, и комбинированные—при одновременном поражении ранящим снарядом близлежащих частей или полостей тела. -Комбинированные ранения позвоночника встречались у умерших в госпиталях, по данным вскрытий, почти в два раза чаще, чем изолированные. Особенно высокая частота комбинированных ранений установлена при вскрытиях убитых на поле боя; где изолированные ранения позвоночника составляли 1,6%, а комбинированные—6,8% (1:4, В, Л. Бялик). Наличие комбинированных ранений приобретало особо важное значение с точки зрения генеза летальных исходов.