Некоторые вопросы механизма огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и его содержимого
Близки к этим цифрам данные, приведенные в отчетах: по отдельным боевым операциям: Так, например, при взятии Берлина, по отчетам одного из фронтов, среди умерших ранения шейного отдела позвоночника составляли 10,0%, грудного—55,0%, пояснично-крестцового—35,0%.
Л. И. Смирнов, производивший вскрытия в госпиталях фронтового тыла, приводит процентные соотношения частоты ранений позвоночника по уровням, которые подтверждают отмеченную выше закономерность. По его данным, ранения шейного отдела составляли 6,0%, грудного—56,0%, поясничного—29,0% и крестцового—9,0%.
Таким образом, наибольшее число ранений шейного отдела позвоночника среди умерших встретилось на поле боя. Вдвое реже эта локализация наблюдалась среди умерших во фронтовых госпиталях. Относительная же частота ранений грудного и пояснично-крестцового отдела, установленная у умерших, возрастала по мере удаления от передовых этапов эвакуации.
Интенсивность, разнообразие и характер разрушений позвоночника м спинного мозга зависели: 1) от вида, размера и живой силы ранящего
снаряда (пуля, осколок и др.), 2) от угла соприкосновения ранящего снаряда с поверхностью позвоночника и 3) от анатомической особенности повреждаемого отдела позвоночника.
Среди умерших от огнестрельных ранений позвоночника заметно преобладали получившие осколочные ранения (рис. 7). Наряду с крупнымгг осколками, причиной тяжелых разрушений спинного мозга часто являлись и мельчайшие осколки бригантных снарядов, живая сила которых в два раза превышает силу винтовочной пули (П. А. Куприянов).
Тяжесть ранения позвоночника и спинного мозга зависела от угла соприкосновения ранящего снаряда с позвоночником, Наибольшие разрушения по длиннику спинного мозга возникали в тех случаях, когда пуля или осколок снаряда попадали под острым углом к длиниику позвоночника и давали касательное «скользящее» ранение. При анализе характера ранений позвоночника и содержимого позвоночного канала приходится учитывать анатомические и функциональные особенности этой области.
1. Тяжесть последствий огнестрельного ранения позвоночника определяется не столько повреждением костной части, сколько нарупшнием целости вещества спинного мозга или вовлечением его в то или иное осложнение.
2. Патологоанатомическио изменения возникают в сшшном мозгу не только в результате прямого действия огнестрельного ранения, но и в результате передачи живой силы при ранениях смежных областей (ребер, ключицы, лопатки, тазовых костей или крупных нервных стволов, сплетений и корешков конского хвоста вне позвоночника). Это отчасти объясняется тем, что спинной мозг довольно плотно фиксирован по длиннику спинальными корешками и зубчатыми связками.
3. Спинномозговая жидкость в позвоночном канале при остром повышении давления под действием боевого снаряда может наносить спинному мозгу значительные добавочные повреждения.
4. Относительно малый поперечник спинного мозга, находящегося в узкой замкнутой костной полости, способствует развитию различного вида дополнительной травмы его (ликворный толчок, сотрясение, вторичные снаряды).