Причины смерти раненных в позвоночник
На различных этапах эвакуации 25,2% раненых умерли вследствие непосредственного действия огнестрельного ранения (разрушение органов, шок, кровопотеря и шок, кровоизлияние, острый отек мозга), а в 74,8% смерть последовала от осложнений инфекционного характера.
Из числа изученных протоколов вскрытий умерших от ранений позвоночника приходилось на войсковой район 6,1%, на армейский—48,1% и на фронтовой—43,4%. Остальные 2,4% летальных исходов падали на закрытые повреждения позвоночника, наблюдавшиеся преимущественно во фронтовом районе. Следовательно, наибольшее число наблюдений, вошедших в данную главу, падает на армейский и фронтовой район, где, как известно, за весь период Великой Отечественной войны было произведено наибольшее число вскрытий. На путях эвакуации в основном умерли. получившие тяжелые комбинированные ранения.
При рассмотрении летальных исходов от осложнений, последовав-' -ших на путях эвакуации во фронтовой тыл, оказалось, что у половины умерших имелись гнойные осложнения со стороны грудной клетки, преимущественно фибринозио-гнойные плевриты, раневые пневмонии, в том числе и коитралатеральные, в значительной мере отягчавшие состояние раненных в позвоночник и приводившие" их к смерти.
В качестве причин смерти в результате непосредственного действия огнестрельного ранения при изолированных^ р.ансниях позвоночника на первое-.место выступало обширное разрушение ."спинного мозга.
Причинами смерти при изолированных ранения^ на.различных уровнях позвоночника были следующие: при ранений шейного отдела в 69,5% наблюдалось разрушение спинного мозга и в 30,5%—острый отек оболочек и вещества мозга; при ранении верхнего грудного отдела в 80,0% летальный исход наступал от разрушения спинного мозга ив 20,0%—от восходящего отека оболочек и вещества мозга; при ранении среднего грудного отдела смерть наступала от разрушения спинного мозга в 75,0% и в 25,0%— от кровопотери; ранение нижнего грудного отдела во всех случаях (100,0%) приводило к летальному исходу от разрушения спинного мозга, при-ранениях поясничного отдела 81,8% летальных исходов были обусловлены разрушением мозга и 18,2%—кровопотерей; ранения крестцовой области go всех случаях (100,0%) закончились смертью от кровопотери. Последнее объясняется тем, что npii обширных ранениях этой части позвоночника, как правило, повреждались .крупные подвздошные сосуды; при множественных повреждениях позвоночника в 66,7% смерть наступала от разрушения мозга и в 33,3%—от кровопотери; относительно высокий процент смерти от кровопотери при множественных ранениях обусловливался сравнительно частым ранением позвоночных и мея;реберных артерий.
Совершенно иную картину представляли данные разработки протоколов вскрытий пря комбинированных ранениях. Здесь как причина смерти на первом месте стоял шок, кровопотеря и их сочетание, в то время как смерть от разрушения мозга, лишь за небольшим исключением, встречалась во много раз реже, чем при изолированных ранениях. При комбинированных ранениях отдельных уровней позвоночника причины смерти следующие: при ранепии шейного отдела умерли от разрушения спинного мозга 37,0%, вследствие разрушения других органов—2,9%, от шока— 20,0%, от кровопотери—8,6%, от шока и кровопотери—2,9%, от восходящего отека оболочек и вещества мозга—28,6%; при ранении верхнего грудного отдела смерть зависела от разрушения спинного мозга в 16,4% случаев, от разрушения других органов—в 7,3%, от шока—в 22,5%, от кровопотери—в 37,4%, от шока и кровопотери—в 7,3% и от восходящего отека оболочек и вещества мозга—в 9,1%; при ранении среднего грудного отдела смерть от разрушения спинного мозга наступила в 7,5% случаев, от разрушения других органов—в 5,0%, от шока—в 22,5%, от кровопотери—в 42,5%, от шока и кровопотери—в 22,5%; ранения нижнего грудного отдела приводили к летальному исходу от разрушения спинного мозга в 8,3%, от разрушения других органов—в 11,1%, от шока—в 25,0%, от кровопотери в 30,6%, от шока и кровопотери—в 25,0%; при ранении поясничного отдела смерть последовала в 4,5% от разрушения спинного мозга, в 9,1% от разрушения других органов, в 31,8%—от шока, в 31,9%—от кровопотери, в 22,7%—от сочетания шока и кровопотери; 55,6% раненных в крестцовый отдел позвоночника при комбинированных ранениях умерли от шока, 11,-1%—от кровопотери и 33,3%—от шока и кровопотери.
Весьма наглядная характеристика летальных исходов дается в сводных таблицах, позволяющих сопоставить значение различных осложнений и тяжести самого ранения как причин смерти при различных по характеру и уровню ранениях позвоночника.
При изолированных проникающих ранениях шейного отдела позвоночника наиболее часто (61,6%) смерть наступала от непосредственного действия огнестрельного раиоиия. Сравнительно в небольшом проценте случаев при этой локализации причиной смерти являлся уросепсис (11,5), еще реже нагноительные процессы в оболочках и веществе спинного мозга (3,8).