Характеристика патологранатомических изменений при огнестрельных ранах позвоночника и спинного мозга
На основании опыта Великой Отечественной войны в развитии основных патологоанатомических й патогистологических изменении, возникающих при ранении позвоночника и спинного мозга, можно ориентировочно выделить 4 периода, постепенно переходящих один в другой. Каждому из этих периодов присущи не только патоморфологические, но и клинические особенности.
Периоды эти следующие: острый, ранний, промежуточный, поздний.
Острый период охватывает время с момента ранения на протяжении первых трех суток. Этот период характеризуется различными картинами некроза, возникавшими как вследствие непосредственного прямого или бокового воздействия ранящего снаряда иа спинной мозг и.его корешки, так и в результате остро развивающихся расстройств крово-, ликворо- и лимфообращения, приводивших к развитию острого отека вещества мозга. При высоких уровнях ранений позвоночника и. спинного мозга отек, как уже было указано, являлся основной причиной летального исхода. Особое место в остром периоде занимает некроз типа валлеров-ского перерождения, который можно обнаружить уже в конце первых суток как в восходящих, так и в нисходящих проводящих системах мозга.
На протяжении острого периода изменения некротического характера .могут возникать и в других органах, как, например, вмочевыдели-тельной т.истеме в связи с нарушением трофической функции раненого спинного мозга. Подобного рода осложнения, как указывалось в анализе летальных исходов, могут быть причиной смерти раненого уже на третьи сутки. ! . -
Ранний период охватывает последующие 2—3 недели. Дли него характерны процессы организации очагов повреждения мозга и обратное развитие реактивных изменений (отека мозга, расстройств кровообращения, спинномозгового шока). На протяжении этого периода раненные в позвоночник находятся под угрозой развития тягчайших осложнений, исходящих как из самой раны, так и в результате возникших трофических нарушений. Из инфекционных осложнений для него характерны особенно остро протекающие менингиты, анаэробная инфекция, столбняк, наружный гнойный нахименингит. В этом периоде достигают своей максимальной частоты септические осложнения (уросепсис, сепсис), пневмонии. При благоприятном течении раневого процесса к концу этого периода могут возникать негнойные воспалительные изменения в мягких мозговых оболочках в виде ограниченного слипчивого или кистозного арахноидита. Активно происходит биологическое очищение раны; мелкие костные оскол- -ки подвергаются рассасыванию. Вокруг крупных костных осколков, а также не удаленных из позвоночного канала и вещества i мозга инородных металлических тел начинает развиваться фиброзная ткань. В разрушенной части вещества спинного мозга возникает реактивное разрастание фибро-бластической и аргентофильной ткани. В первой половине раннего периода достигает полного развития процесс валлеровского перерождения поврежденных проводящих систем.
Промежуточный период. Длительность его.около 3 месяцев. В отношении инфекционных осложнений промежуточный период является непосредственным продолжением предшествующего периода. Частота гнойных осложнений на всем его протяжении до 3 месяцев вклю- . чителыто еще держится иа большой высоте. В этом-периоде обычно зак?н-, читается процесс очищения раны спинного мозга; заканчивается организация ограниченных, продуктивных арахноидитов и кист, а также рубцо вых разрастаний в эпидуральных тканях после пахименингита, в ряде случаев заживают пролежни. На протяжении промежуточного периода (чаще второй половины) обычно развиваются осложнения в костной части позвоночника, так называемые раневые остеомиэлиты. Последние вновь создают угрозу для жизни раненого, так как являются (правда, сравнительно редко) очагом для осложнений как со стороны мягких оболочек (чаще лим-фогенного заноса инфекции), так и септического заболевания.
Указанные осложнения могут возникать и гораздо позднее, именно на протяжении позднего периода, начало которого считается от-. 3-го месяца после ранения. Период этот продолжается до 2—3 лет и более.. На месте ушибов спинного мозга обычно выступают уже хорошо сформированные остаточные полости типа кист. Рубцеддя.-:'ткань-; подвергается огрубению, но резорбтивный процесс вокруг нее может продолжаться еще-иногда в течение десятилетия. В связи с этим практически резидуальные явления остаются стабильными, ио могут внезапно обостряться под. влиянием случайных инфекций.