Ранения костных частей позвоночника
Характер ранения костей позвоночника не одинаков. Как известно, тела позвонков, за исключением двух первых шейных, состоят из губчатой ткани и лишь на поверхности покрыты довольно тонким слоем компактной костной пластинки. Этой структурной особенностью тел позвонков объясняется, почему в пробитых пулей телах позвонков, как правило, не имелось мелких осколков, а чаще всего образовывался хорошо выраженный раневой какал. Реже от тел позвонков при огнестрельных ранениях откалывались довольно крупные пластинки.
В противопололшость этому при разрушениях душек и отростков, состоящих в основном из компактной пластинки и лишь б незначительной части из губчатого вещества, как правило, возникали раздробленные мно-гооскольчатые переломы.
При ранениях крестца нередко наблюдались не только повреждения выстоящих гребней, особенно среднего, но также и значительные разрушения задней стенки крестца, разрушения обеих стенок, а также полные переломы и разрушения в области подвздошно-крестцо-вого сочленения.
При прохождении ранящего снаряда по горизонтальной плоскости в задне-переднем или боковом направлении к позвоночнику преобладали различного рода раздробления заднего полукольца—от незначительного скалывания костных пластинок до полного разрушения дужек, поперечных и остистых отростков, а также и суставных поверхностей.
Раздробление тел позвонков наблюдалось преимущественно при ранениях сравнительно большими осколками. Обширные же пулевые повреждения тел позвонков отмечались только при разрывном действии пули, т. е. при выстрелах с близкого расстояния.
При полете пули или осколка снаряда в косом или вертикальном к оси позвоночника направлении часто бывало поражено несколько рядом расположенных позвонков.
Приводим протокол вскрытия.
Л-в ранен пулей 28/VII 1944 г., умер в тот же день. Патологоанатомическпй диагноз: сквозное комбинированное ранение грудной клетки и позвоночника с мелко-оскольчатым переломом дужки IX грудного позвонка, разрушением тел VIII и IX грудного позвонка и перелом II ребра слева. Полный перерыв спинного мозга (прозектор—капитан медицинской службы А. Комков).
Препарат № 3868. Сагиттальный распил грудной части позвоночника (спинной мозг вместе с твердой мозговой оболочкой удален). Раневой канал проходит через мягкие ткани спины, кости заднего полукольца позвоночника, позвоночный канал и тела разрушенных Vill и IX грудных позвонков. В позвоночном канале костные осколки и массивные свертки крови, лежащие в эпидуральном пространстве вверху и внизу от раневого канала (рис. 13).
У умерших вследствие ранения позвоночника наиболее часто имелись повреждения заднего полукольца (70,8%), повреждения тел позвонков отмечены лишь в 15,6%; другие сочетания ранений встречались значительно реже; так, повреждения отростков и тел были е 6,1% случаев, дужек и тел— в 3,6%, дужек, отростков и тел— в 2,3%; наконец, переломы позвоночника со смещением позвонков встречались в 1,6% случаев.
По данным Л. И. Смирнова, повреждения дужек и отростков наблюдались на вскрытии в 62,0% случаев; тел позвонков—в 14,0%; повреждения тел и дужек—в 24,0%. В. В. Пищугин приводит данные вскрытий фронтового эвакогоспиталя, согласно которым дужки и отростки были повреждены в 53,0% случаев; тела позвонков—в 15,0%; тела и дужки—в 32,0%; переломы позвоночника со смещением позвонков в стороны составляли 7,0%.