Гистотопографическое изучение препаратов
Гистотопографическое изучение препаратов на продольных срезах (по длиниику спинного мозга) дало возможность отметить ряд существенных данных в отношении общей картины ран спинного мозга. Обычно концевая часть проксимального отдела прерванного спинного мозга представлялась отечной, причем нередко отек распространялся за пределы разрушенного сегмента; об этом свидетельствовала извитость волокон белого вещества мозга в 'зоне отека. Выше места разрушения часто встречались неправильной формы очаги краевых некрозов спинного мозга. Такие очаги распространялись на значительное расстояние от места перерыва; при гистологическом исследовании нередко в некротизированнои массе обнаруживали мелкие костные осколки. Наконец, вдали от места перерыва в ткани мозга отмечались очаги кровоизлияния.
На поперечных срезах обнаруживались кровоизлияния в белом и сером веществе, распространявшиеся обычно на протяжении 2—3 сегментов выше и ниже уровня ранения. Далее, от этого уровня кровоизлияния уменьшались, оставаясь преимущественно в сером веществе.
Для сквозных и слепых ранений спиипого мозга макроскопически характерна своеобразная бугристость поверхности раны. Такого рода изменения возникали в результате интрамедуллярного отека и кровоизлияний. Это было особенно отчетливо заметно при удалении мягкой мозговой оболочки после непродолжительной фиксации препарата. На свежих препаратах отечное вещество мозга обычно представлялось разжиженным; при этом оно выбухало над поверхностью разреза и расплывалось. Настоящая центральная гематомиэлия, по данным вскрытий за период Великой Отечественной войны, отмечалась крайне редко, составляя лишь сотые доля процента. Подобного рода гематомиэлия описывались обычно как кровоизлияния, строго локализовавшиеся в области передней спайки и центрального канала, протяженностью в несколько сегментов сшшного мозга.
В дистальном отрезке прерванного спипного мозга, наряду с описанными картинами отека и кровоизлияний, уже со 2—3-го дня после ранения в волокнах двигательной и чувствительной системы отмечалась начальная стадия валлеровского перерождения.
В эти сроки на препаратах, обработанных осмиевой кислотой по Марки, обращал внимание интенсивный распад миэлина в виде черных глыб и шаров, расположенных по ходу волокон.
Клеточный же аппарат в лежащих ниже сегментах, напротив, оставался неизмененным. На большом числе препаратов, окрашенных по Нисслю, можно было отметить, что при ранениях спинного мозга моторные нервные клетки ннжо уровня ранения сохраняли свою нормальную структуру. Эти данные могут служить морфологическим подтверпадением клинических наблюдений восстановления рефлексов ниже уровня ранения спинного мозга. Рефлексы обычно восстанавливались и достигали степени патологического повышения спустя непродолжительное время после ранения, как только исчезали явления так называемого спипалъного шока л явления отека спинного мозга. Сохранившиеся ниже уровня повреждения моторные клетки в таких случаях оказывались способными отвечать па раздражение.
При непроникающих и проникающих ранениях позвоночника без повреждения твердой мозговой оболочки, а равным образом при частичном ранении спинного мозга очаги контузионного размягчения также довольно часто сопровождались отеком и кровоизлияниями как в вещество спинного мозга, так и в субарахноидальном пространстве. Исследование препаратов спинного мозга (на продольных разрезах) показало, что размягчение иногда занимало довольно значительную часть длинпика мозга. Такое обширное размягчение, невидимому, было связано с разрушением стволов передней или задней спинальноя артерии.
А. Я. Подгорная приводит ряд случаев, в которых очаги размягчения представляли собой полости с множеством трещин, нередко занимавшие более половины поперечника сгшгатого мозга, чаще с вентральной стороны. В образовавшихся полостях она обнаруживала фрагменты ткани мозга, часто сосуды и зернистые шары. В одном случае сквозного проникающего ранения позвоночника уже через 3 недели после ранения А. Я. Подгорная обнаружила в спинном мозгу полость, стенками которой являлись сращенные твердая, паутинная и мягкая мозговые оболочки. Не всегда на вскрытии можно макроскопически установить очаг размягчения, особенно при непроникающих ранениях.