Обширные очаги размягчения
При более или менее обширных очагах размягчения после исчезновения отека на месте размягчения по длиянику мозга сравнительно легко обнаруживался участок западения (истончения). В этом случае на поперечном разрезе характерный рисунок серого вещества всегда отсутствовал. Но, когда очаг располагался только в какой-то части белого вещества, как, например, в передних или боковых столбах, а также в сером веществе, например, изолированно в переднем роге или у основания заднего рога, он оставался нераспознанным и большей частью определялся только при гистологическом исследовании.
В задних столбах описаны клиновидные очаги размягчения по типу инфаркта (А. Я. Подгорная).
Если ранения огнестрельным снарядом или костным осколком наносились межсегментарному аппарату как в области межпозвоночных отверстий, так и на протяжении внутриоболочечных отрезков корешков, то в веществе спинного мозга часто обнаруживались лишь очаги микро-некрозов и более легкие обратимые изменения со стороны элементов нервной ткани.
К обратимым изменениям относится ретроградная дегенерация,. которая протекает в нервных клетках межпозвоночных узлов и группах двигательных клеток соответствующего сегмента, по типу аксо-нальпого раздражепия. Как известно, сущность аксоиальтюго раздражения нервных клеток заключается в том, что клеточные тела округляются (в чувствительных узлах удлиняются), нисслевское вещество становится более разрешенным, а затем расплавляется, оставаясь лишь в виде ободка по периферии клеточного тела; ядро клетки чаще всего представляется неизмененным и, как правило, бывает смещено к периферии клетки, а иногда и выталкивается наружу.
В таком состоянии нервные клетки могут оставаться на протяжении 3—4 недель после травмы. В дальнейшем в преобладающем большинстве первных клеток восстанавливалась нормальная картина, незначительная же часть их, повидимому, подвергалась более глубоким некробио-тическим изменениям. Наряду с описанными изменениями типа аксо-нального раздражения, вблизи некротизированных очлгов происходили изменения, напоминавшие картину ишемического заболевания нервных клеток (гомогенизация клеточного тела, сморщенное темное ядро), и, наконец, можно было отметить глубокие некробиотические изменения в нзрвных клетках, возникающие в результате церицеллюлярного отека (А, Я. Подгорная, М. П. Постолов). Глиальная реакция при травматических процессах протекала очень вяло. Пролиферативнъю явления со стороны глиалъиых элементов интенсивно выступали лишь при наличии инородного тела; при измененных же нервных клетках только изредка можно было видеть глиальные узелки или умеренную диффузную пролиферацию. У умерших в госпиталях анатомическая картина повреждений содержимого позвоночного канала характеризовалась следующими данными: полное разрушение поперечника спинного мозга отмечено в 39,3%, из них полный анатомический перерыв—в 28,6%, контузион-пое размягчение—в 10,8%, частичное разрушение вещества спинного мозга—в 27,8%, очаговый некроз и размягчение—в 17,3%, сдавление спинного мозга—в 4,4%, повреждения конского хвоста—в 14,2%, кровоизлияние в оболочки спинного мозга—в 8,1%, кровоизлияние в вещество спинного мозга—в 5,8%, разрушение корешков и межпозвоночных узлов—в 0,4%.
По данным вскрытий, на поле боя полный перерыв спинного мозга был обнаружен в 47,0%, частичное повреждение—в 22,0%, остальные 31,0% падают на кровоизлияния в оболочки (17,0%) и в вещество спинного мозга (14,0%).
При сопоставлении этих данных устанавливается, что наибольшие цифры относятся к тяжелым повреждениям спинного мозга как с полным, кк i с частичным нарушением его целости. Относительно высокий процент составляли также повреждения конского хвоста. На поле боя, как и следовало ожидать, при вскрытиях умерших в остром периоде встречались относительно высокие цифры кровоизлияний в оболочки и вещество спинного мозга, которые в основном характеризовали тяжесть повреждений позвоночника в целом.