Инфекционные осложнения
Развивавшиеся инфекциопиые осложнения в оболочках и веществе спинного мозга приводили в ряде случаев к смертельному исходу на 3—5-й день после огнестрельного ранения,
При столбняке каких-либо патологоанатомических особенностей в ткани спинного мозга не имелось. При нем макроскопические изменения выражались лишь в незначительной гиперемии сосудов оболочек, что не давало основания прозектору ставить патологоанатомический диагноз.
Анаэробная инфекция, развившаяся внутри позвоночного канала, характеризовалась обширным расплавлением вещества спинного мозга. Однако в ряде случаев токсические явления при анаэробной инфекции в спинномозговом канале настолько быстро приводили к смерти, что морфологические изменения в тканях макроскопически еще не улавливались. В таких случаях клинический диагноз, как и при столбняке, служил основанием для правильной оценки имевшегося специфического процесса, но без достаточно выраженных макроскопических данных.
Ранние формы спипальных менингитов в протоколах вскрытий были отмечены в виде то очаговых, то более диффузных помутнений мягких оболочек. Помутнения оболочек достигали наибольшей интенсивности вблизи раны. Гистологически такие менингиты характеризовались картиной серозно-гнойиого воспаления с наличием в инфильтратах преимущественно полиморфноядерных лейкоцитов.
Массивные гнойные процессы в оболочках и веществе спинного мозга наблюдались при нагноительных процессах в раневом канале. Эта группа объединяет следующие гнойные осложнения: наружные гнойные пахи-менингиты (по некоторым авторам—эпидуриты), эпидуральпые абсцессы, восходящие гнойные лептомениигиты, гнойные менингомиэлиты, ограниченные гнойные лептомениигиты, абсцессы спинного мозга. При такого рода осложнениях особое значение приобретал характер нагыоителыюго процесса в раневом канале.
Иллюстрацией к сказанному могут служить комбинированные ранения позвоночника и брюшной полости с наличием ихорозно-гнойного содержимого как в наружной ране, так и в мягких оболочках на всем протяжении спинного и на основании головного мозга (рис. 27). Эти ранения, согласно клиническим эпикризам, всегда отличались чрезвычайно тяжелым течением.