Наружный пахименингит
Гнойный процесс в эпиду-ральном пространстве чаще всего располагался на дорзальной поверхности и в отдельных случаях достигал значительных размеров в продольном направлении. На препарате Военно-медицинского музея № 837 такой наружный пахименингит занимает в поперечнике пространство, равное 8/4 поперечника спинного мозга.
При ограниченных осумкованных процессах в эпидуральном пространстве скопление гноя достигало таких размеров, что запоздалое оперативное вмешательство не устраняло создавшегося сдавления спинного мозга.
Наружный пахименипгит часто развивался после эпидурального кровоизлияния. Макроскопически наружный пахименингит проявлялся в виде пластинчатого образования из грануляционной ткани с неровной поверхностью, нередко рыхло сращенного с костями позвоночника. В зависимости от характера процесса и срока смерти раненого, это образование имело то красновато-коричневый (при наличии' кровоизлияний), то желтовато-зеленый (при гнойном процессе), то, наконец, желтовато-серый цвет (при развившемся уже рубце, в зависимости от степени его зрелости).
Твердая мозгопш оболочка при наружном ограниченном процессе микроскопически часто представлялась отечной, с расширенными лимфатическими щелями и периваскулярными инфильтратами из лейкоцитов, лимфоцитов, среди них имелись макрофаги. Вскоре после ранения гистологическая картина наружного пахименингита представлялась в виде массивных инфильтратов из свежих и распадающихся лейкоцитов, большого числа гигантских клеток и вновь образующихся сосудов. Л. И. Смирнов считает, что для гнойно продуктивного наружного пахименингита характерно разрастание грануляционной ткани лишь по наружной поверхности твердой мозговой оболочки, не проникающей в ее толщу.
По его данным, грануляционная ткань связана главным образом с наружными слоями остеохондрального слоя позвоночника. В ряде препаратов он наблюдал замещение раневого дефекта в твердой мозговой оболочке путем прорастания волокон и сосудов из остеохондрального слоя, а грануляционных ворсинок—из мягких мозговых оболочек. Одной из частых причин развития пахименингита являлось наличие в эпидуральном пространстве костных осколков той или иной величины, задержавшихся там в момент ранения. При гистологическом исследовании в таких случаях обнаруживались костные осколки, окруженные грануляционной тканью. Обычно уже в ранних стадиях образования грануляционной ткани среди фиброзных клеток выделялись своими раз-морами и окраской остеокласты, которые способствовали рассасыванию костных осколков. Остеокласты, как известно, образуются из мезенхим-ного синцития или ретикулярной ткани и представляют собой многоядерное образование. Внедряясь в костную ткань, они резорбировали последнюю, почему в рассасываемом костном осколке образовывались различной величины полости и лакупы, осколок постепенно уменьшался и часто полностью исчезал.
Инородные тела иной природы (металлические осколки, кусочки дерева, различные ткани и т. д.), если они не были удалены при хирургической обработке раны, обычно покрывались плотной фиброзной ткапью, вокруг них образовывались ограниченные грануломы.