Гнойный восходящий спинальный лептоменингит
Макроскопическая картина этого осложнения типична. Твердая мозговая оболочка как при проникающих, так и нри непрони-кающпх ранениях представлялась напряженной; при вскрытии ее в большинстве случаев обнаруживалось диффузное массивное скопление гноя, покрывающего спинной мозг на всем протяжении до конуса и до базаль-ной поверхности больших полушарий головного мозга; в других же случаях гной располагался в виде небольших островков, но тоже по всему ллиннику спинного мозга.
При нагноительных процессах, обычно в виде очагов, обнаруживалась гиперемия пиальных сосудов, а на дорзальной поверхности нередко отмечался тромбоз вен. Гнойные сшшальные менингиты возникали как при проникающих в позпоночный канал ранениях, так и при отсутствии каких-либо повреждений содержимого позвоночного канала.
В развитии гнойных менингитов при целости позвоночника большую роль играли нагноительные процессы, развивавшиеся по соседству с ними (нагноившиеся межфасциальные, забрюшинные и медиастинальные гематомы, гнойные паранефриты и т. д.), а в ряде случаев гнойные процессы в костях позвоночника.
Гистологические изменения при гнойном ленто менингите, развившемся после ранения содержимого позвоночника, иногда наступали очень рано. Они характеризовались то более, то менее массивными по объему скоплениями полиморфноядерных лейкоцитов, частью лежащих между волокнами мягкой оболочки, частью в арахноидальных щелях, где, кроме лейкоцитов, межно было видеть фибрин. Стенки сосудов оболочек, как правило, подвергались интенсивной инфильтрации как лейкоцитами, так и гистионитарными элементами. Сроки возникновения этого осложнения изучались отчасти по данным клинико-анатоми-ческих сопоставлений. Для иллюстрации приводим следующее наблюдение.
К-н ранен осколком 29/1 1943 г. Клинический диагноз: проникающее ранение поясничного отдела позпоночника с частичным повреждением спинного мозга.
Метшгеальные симптомы появились на третий день после ранения. 4/11 проиа-ледена спинномозговая пункция: жидкость красноватого цвета, мутная; иитоз 753/3 с преобладанием лейкоцитов. Лечение сульфидином. 15/11 раненый скончался.
Патологоанатомические данные: слепое осколочное проникающее ранение на уровне I и II поясничного позвонка с повреждением дуятек этих позвонков и спинного мозга на этом уровне. Инородное тело размером Зк2х1 см расположено среди костных осколков в ране. Диффузный восходящий менингит с массивным скоплением ГНОЯ по длипнику спинного и на основании головного мозга.
В приведенном наблюдении представлена типичная картина течения гнойного послераневого менингита. Заболевание продолжалось 12 дней; менингеалыше симптомы появились на 2-й день после ранения со значительным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.
В течение 12 дней клеточный состав инфильтратов в мягких оболочках менялся. Лейкоцитарная стадия воспалительного инфильтрата после первых 3—5 дней несколько стихала, и к по лиморф неядерным лейкоцитам, частью находящимся уже в состоянии распада, примешивалось значительное количество круглоклеточных элементов (типа гистио-цитарных) и небольшое число плазматических клеток.
Часто картину смешанных инфильтратов дополняли макрофаги. Такой клеточный состав обнаруживался обычно в случаях послераневого восходящего лептоменингита, возникшего в первые 2—4 недели после ранения.
В виде иллюстрации приводим следующие данные патологоанато-мического исследования.
В-в ранен 19/VII 1944 г. пулой. Умер 18/VIII 1944 г. Патологоапатомический диагноз: слепое нулевое проникающее ранение на уровне Ш грудного позвонка С полным перерывом спинного мозга. Диффузный сшщально-цереоралышв лепто-менингит. Пролежень в области крестца. Гангренозный цистит (прозектор—подполковник медицинской службы А. В. Смолъянников).
При гистологическом исследовании обнарулчена смешанная диффузная инфильтрация мягких оболочек пиальных сосудов, а также снииальных корйшков. В таких случаях всегда обращало внимание резкое утолщение волокон мягкой оболочки