Гнойные восходящие или ограниченные ледтоменингиты
Гнойные восходящие или ограниченные ледтоменингиты при закрывшейся наружной ране, как уже указывалось, возникали лимфо-гематогенным путем (гнойные эмболы, тромбофлебиты) из гнойных очагов, лежащих по соседству с позвоночником или в самом позвоночнике (остео-миэлитические очаги), а также развивались при наличии наружного пахименингита. И в том, и в другом случае осложнение чаще возникало п промежуточном, а иногда и в позднем периоде и протекало медленнее. В морфологическом отношении поздно возникшие осложнения в оболочках спинного мозга имели ту особенность, что лейкоцитарные инфильтраты и макрофаги в этих случаях иногда отсутствовали, и гистологическая картина характеризовалась пролиферацией круглоклеточаых элементов с наличием среди них только плазматических клеток.
К местным ограниченным процессам со стороны мягкой мозговой оболочки следует отнести также слипчивые (продуктивные) арахноидиты. Этот вид осложнений обычно локализовался в области раны, на протяжении нескольких сегментов. Интенсивно разрастаясь вокруг спи-нальных корешков, фибрознея ткань заполняла все арахноидальные щели, не проникая, однако, в толщу корешков. Нередко в поздних стадиях после ранения в такой разросшейся ткани оказывались кистозные полости или полости, заполненные гноем.
В веществе спинного мозга гнойные процессы, кап правило, распространялись лишь на несколько рядом лежащих сегментов. Чаще всего они возникали в результате непосредственного контакта с гнойным содержимым всего раневого канала и, в частности, оболочек. Гнойный процесс, протекавший нередко с расплавлением вещества мозга, макроскопически легко определялся. На продольных разрезах обычпо выступал участок размягченного вещества спинного мозга желто-зеленого или грязносерого цвета.
Таким образом, гнойный процесс, начинавшийся обычно в зоне раны, часто захватывал несколько сегментов. В некрогизированной ткани периваскулярные лейкоцитарные и лимфопитарные инфильтраты встречались всюду, а в сохранивших нормальное анатомическое отношение сегментах они без какой-либо избирательности располагались в белом и сером веществе.
Так же как и в оболочках, в веществе спинного мозга воспалительный процесс возникал путем переноса инфекции из гнойного очага, расположенного вблизи спинного мозга.
В этом отношении убедительными были миэлиты, развившиеся в небольшом числе непроникающих ранений. Гистологическая картина таких миэлитов вполне сходна с миэлитами, возникшими вследствие непосредственного контакта с раневой инфекцией.