Происхождение и развитие некрозов
На основании подученных данных А. М. Вихерт приходит к следующим выводам. Наиболее ранние изменения в мочевыводящих путях, которые можно наблюдать уже на первые-вторые сутки после ранения спинного мозга, проявлялись в виде расстройств кровообращения до образования интрамуральных гематом включительно. Эти изменения обусловливались параличом вазомоторных нервов. В результате расстройств кровообращения в тканях возникали гипоксия и аноксия и нарушение обмена. Со вторых-третьих суток после ранения в мочевом пузыре наблюдалось развитие некрозов, возникновение которых связано, с одной стороны, с расстройствами кровообращения, а с другой—с механическим давлением мочи постоянно переполненного мочевого пузыря. Некрозы, возникнув в местах наиболее резко выраженных расстройств кровообращения в зоне кровоизлияний, в дальнейшем прогрессировали; в более поздние сроки вся слизистая оболочка, подслизистый и иногда мышечный слой мочевого пузыря подвергались некрозу.
В происхождении и развитии некрозов слизистой оболочки и почечной паренхимы, как показывает сравнение случаев, леченных консервативно, с оперированными случаями, бактерии не играли ведущей роли. Бактерии в тканях появлялись в более поздние периоды, когда основные изменения, некрозы, уже были налицо. Однако наличие бактерий в ряде случаев обусловило развитие новых осложнений, в первую очередь пиелонефрита и уросепсиса.
Необходимой предпосылкой для генерализации инфекции в системе мочевыделительяых органов являлись функциональные нарушения, постоянно имевшие место при ранениях спинного мозга (паралич мочевого пузыря, длительный застой мочи). Операция надлобкового, сечения мочевого пузыря устраняла в известной мере эти функциональные нарушения и предотвращала возникновение как некротического цистита, так и осложнений, связанных с генерализацией инфекции.
В практическом отношении приведенные данные А. М. Вихерта заслуживают внимания прежде всего потому, что они дают морфологическое обоснование для рационального применения надлобкового сечения мочевого пузыря, которое предотвращает осложнения, приводящие, как правило, к летальным исходам.
Макроскопические изменения органов мочевыделительной системы в первые 3—5 дней после ранения довольно характерны. Мочевой пузырь, если не была произведена цистостомия, как правило, представлялся растянутым и содержал 600—800 см3 мутной мочи, а иногда и больше. Слизистая мочевого пузыря была набухшая, резко гиперемирована, с многочисленными кровоизлияниями, вблизи которых отмечались поверхностные изъязвления буросерого или коричневого цвета; стенки мочевого пузыря часто бывали отечными.
Почечные лоханки были растянуты; на фоне застойного полнокровия слизистая их была отечной и неравномерно покрыта слизисто-гной-ными или фибринозными наложениями. Очень часто в подслизисгом слое обнаруживались мелкие, местами сливающиеся, кровоизлияния. Таким образом, имелась патологоанатомическая картина геморрагического гнойного или фиброзно-гнойного пиэлита. Ткань почки при наличии описанных изменений в лоханках представлялась бледной, с едва различаемым рисунком коркового и мозгового слоя. Гистологическое исследование обычно показывало некротические изменения, начиная от 'почечных чашечек до эпителия канальцев включительно с лейкоцитарной инфильтрацией межуточной ткани и канальцев.