Патоморфологические изменения
Рано возникавшие после огнестрельных ранений характерные пато-морфологические изменения в мочевыделительных органах иллюстрируются следующими наблюдениями.
С-о ранен осколком 6/ХП 1943 г., умор 9/ХП 1943 г. Патологоанатомический диагноз: осколочное ранение шеи с переломом остистого отростка V шейного позвонка. Ушиб спинного мозга на уровне V и VI шейного позвонка; диффузный, гнойный, спинальный лептопахимеиингит. Дифтеритический язвенный цистит и восходящий пиалонефрит. Уросепсис. Гистологическое описание стенки мочевого пузыря: некроз слизистой, захватывающий частично и подслизистый слой. На границе с некрозом массивный полиморфноядерный инфильтрат (зона демаркационного воспаления). Отек подслизистого и мышечного слоя. Препарат Военно-медицинского музея № 1722).
Смерть этого раненого с контузионным повреждением спинного мозга на уровне нижних шейных сегментов наступила на 4-е сутки носле ранения. В патологоанатомическом диагнозе, наряду с гнойным осложнением, в оболочках спинного мозга был отмечен также уросепсис, источником которого был дифтеритический язвенный цистит и восходящий-пиалонефрит.
Я-кий ранен 20/ХП 1942 г., умер 9/1 1943 г. Клинический диагноз: сквозное пулевое ранение IV поясничного позвонка с повреждением волокон конского хвоста на этом уровне. Пролежни поясничной области, крестца и ягодицы. Двусторонняя бронхопневмония. Септическое состояние. Общее истощение.
Патологоанатомический диагноз: сквозное огнестрельное ранение поясничной области с переломом тела IV—V поясничного позвонка, с разрушением волокон конского хвоста на этом уровне и повреждением гребешков правой подвздошной кости. Восходящий фибринозно-гнойный пиалонефрит. Уросепсис (прозектор А. В. Немилова). Препарат Воеино-медицинского музея № 1719, левая почка. Почка размером 12x6 см. Фиброзная капсула снята. Лоханка резко растянута. Слизистая на всем протяжении тёмнокрасного цвета, местами с кровоизлияниями, покрыта .фибринозно-гнойными наложениями (дифтеритический пиэлонефрит).
Ткань почки дряблая, граница между корковым и мозговым веществом неясная, рисунок почти стерт.
В данном случае ранение нижней части позвоночника закончилось смертью на 20-й день после ранения непосредственно от уросепсиса, источником которого был восходящий фибринозно-гнойный пиэлонефрит.
Б-в ранен 2/IV 1944 г., умер 28/1V 1944 г. Клинический диагноз: слепое осколочное ранение груди с ранением позвоночника. Сепсис. Двусторонняя пневмония. Патологоанатомический диагноз: сквозное пулевое ранение шеи и груди слева. Кровоизлияние в эпидуральной клетчатке шейного и грудного отдела позвоночника. Размягчение вещества спинного мозга на уровне III—V грудного позвонка. Пролежни. Фибрипозно-некротический цистит. Пиэлонефрит. Уросепсис (прозектор майор медицинской службы Ф. Е. Агейченко). Препарат Военно-медицинского музея № 2598. Почка увеличена в размерах, капсула снята без дефекта вещества. Ткань почти пестрая, границы коркового и мозгового вещества нечетки. Лоханка расширена, слизистая покрыта плотно сидящим серым налетом. При гистологическом исследовании обнаружен типичный дифтеритический пиэлит и восходящий гнойный межуточный нефрит.
В этом наблюдении при комбинированном ранении позвоночника и грудной клетки был обнаружен очаг размягчения в верхнем грудном отделе спинного мозга. Так же как и в предшествующем случае, смерть наступила на 26-й день от уросепсиса; источником уросепсиса явился фибринозно-некротический цистит и пиэлонефрит с гнойно-некроти-чоскими изменениями в паренхиме почек.
Таким образом, на основании приведенных макроскопических и гистологических изменений, развивавшихся в мочевыделительной системе в самые ранние сроки, следует указать, что в основе этих изменений лея^али некротические и воспалительные процессы. Возникновение этих процессов, с одной стороны, связано с разрушением вегетативных сшт-нальных центров, а с другой—с теми условиями, которые создавали функциональные нарушения в этих органах при внедрении в них бактериальной флоры. Но, естественно, в какой бы срок после ранения ни возникало это осложнение, начальные патоморфологические изменения тождественны только что приведенным.