Остеомиэлит
Гнойные процессы в костях позвоночника в случаях, окончившихся летально, по сравнению с другими осложнениями занимали небольшое место. Обычно они развивались в области раны и затем переходили на неповрежденные позвонки, часто захватывая по 3—4 позвонка и более. Реже остеомиэлит позвоночника развивался вблизи флегмоны. Как показали клинико-рентгенологические наблюдения, особенно часто гнойный процесс отмечался в поврежденных телах позвонков. Это вполне объяснимо, если учесть обширность некротизированных масс, образующихся в результате ранения в губчатом веществе тела позвонка, и свободный доступ инфекции в эту часть позвонка. Огнестрельные остеомиэлиты обычно рассматривают как сочетание двух процессов—некроза и гнойного (гнойно-фибринозного и гнойно-гнилостного) воспаления.
Воспалительный процесс в поврежденной части позвоночника как раннее осложнение развивался уже в конце первой недели после ранения. При вскрытии позвоночника отмечался тусклый вид края костной раны: губчатое вещество, как правило, в этот срок было пропитано кровью и гноем и имело желтоватый или серо-красный цвет. Некротически-воспалительные явления при огнестрельных остеомиэлитах различных костей, по данным М. К.Даля, продолжались в среднем до 2 недель. А. П. Авцын указывает, что рентгенологическое исследование трубчатых костей устанавливало патологоанатомические изменения воспалительного характера через 2—4 недели после ранения. В протоколах вскрытий часто отмечался на протяжении 3-й и 4-й недели интенсивно протекающий воспалительный процесс. Значительно реже в эти сроки было обнаружено развитие грануляционной ткани. Развитие,, остеосклероза (консолидация) наблюдалось с 4—6-го месяца после ранения, что подтверждают и клинические данные. При развитии в позвонках воспалительных изменений, возникающих по протяжению, поражались главным образом тела позвонков.
Это в одинаковой мере наблюдалось как при локализации воспалительного очага в костной части (раневой остеомиэлит), так и при развитии его из флегмон окружающих мягких тканей. Хронические остеомиэлиты являлись довольно частым осложнением в госпиталях фронтового тыла. Они обычно характеризовались образованием длительно не заживающих свищей, нередко с секвестрацией костных осколков.
Трудно достоверно установить причины, поддерживающие в костной ткани воспалительный процесс у раненных в позвоночник с повреждением спинного мозга. С одной стороны, пониженная общая сопротивляемость организма и нарушение трофики у таких раненых, а с другой стороны, наличие других гнойных очагов (пролежни) играли не последнюю роль в патогенезе хронических остеомиэлитов. Остеомиэлитические очаги в ряде случаев были источниками гнойных процессов в оболочках и веществе спинного мозга, а также приводили к развитию сепсиса.