Периоды остеомиэлита
Как в позднем, так и в более раннем периоде при остеомиэлитических осложнениях на вскрытии обнаруживались свищевые ходы. Иногда такие ходы были значительной протяженности; например, в одном случае свищевой канал из подвздошно-креетцового сочленения (остеомиэли-тической очаг) открывался на уровне поперечного отростка II поясничного позвонка. Наиболее же часто при хроническом огнестрельном остео-миэлите позвоночника гной отделялся через свищевые ходы среди рубцовои ткаии.
Л. И. Смирнов на основании патоморфологических исследований огнестрельных ранений позвоночника, проведенных им во время Великой Отечественной войны, объединяет все виды возникающих при этом патологоанатомических изменений в спинном мозгу и его оболочках в четыре основные группы.
1. Травматические некрозы (первичные и вторичные); процесс заживления ран спинного мозга и его оболочек; расстройства циркуляции крови и спинномозговой жидкости; наличие инородных тел в полости позвоночника.
2. Реакции пограничных и отдаленных тканей на продукты тканевого распада и па инородные тела, на циркуляторные и трофические расстройства (вторичные некрозы, отечные расплавления, иегнойные миэ-литы и лептомеиингиты, диффузные и ограниченные глиа'льные реакции, развитие грануляционной ткани в окружности инородных тел., восходящие и нисходящие дегенерации).
3. Осложнения инфекционного и дисциркуляторного характера (гнойный наружный пахименмнгит и флегмонозный эпидурит, нагноение раны, гнойный миэлит, восходящий спинальный лептоменингит, нагноение рубца).
4. Осложнения, связанные с выпадением функций, возникающих при ранении спинного мозга (имеются в виду трофические циститы, диэ-лонефриты, пролежни, пневмонии и т. п.).
Приведенное выше описание данных патологоанатомических исследований, отражающих опыт армейских и фронтовых патологоанатомов, в основном согласуется с этой систематизацией всех патологических процессов, возникающих при огнестрельных ранениях позвоночника.
Однако такой вопрос, как заживление ран спинного мозга, ввиду ряда морфологических особенностей, следует рассматривать как заключительную фазу исходов ранений.
Первичные некрозы в спинном мозгу возникали на месте действия ранящего снаряда и по краям раневого канала или в результате сдавле-ешя, ушиба, а также растяжения спинного мозга и его корешков.
Вторичные некрозы составляли одно из главных патоморфологических явлений, которые расширяли область тканевых разрушений в ране и вели к возникновению новых некробиотических очагов. Образованию вторичных некрозов нередко способствовал пахименинтит, инородные тела, нарушения крово- и лимфообращения до стаза включительно, сдавление частями разрушенного связочного аппарата (желтая связка) и рубцовые разрастания. Ввиду такого разнообразия генеза вторичные некрозы возникали в различные периоды после ранения и ухудшали состояние частично поврежденного спинного мозга, чаще всего на высоте развития септических явлений.
Влияние септического состояния на развитие вторичных некрозов, ухудшавших течение миэлитов, отмечалось нередко и в клинических наблюдениях.