Частичное повреждение спинного мозга
По наблюдениям А. Н. Бакулева, частичное повреждение спинного мозга, обнаруженное во время операции, заканчивалось при развитии септического состояния полным расплавлением вещества спинного мозга по поперечнику и приводило к полному анатомическому перерыву.
Среди гнойных осложнений заслуживает внимания морфологическое определение эпидуральных абсцессов и абсцессов в спинном мозгу.
Частота истинных абсцессов с наличием пиогенной мембраны, как и в условиях мирного времени, при огнестрельных ранениях невелика. Как удалось установить по протоколам вскрытий, под этим диагнозом часто описывались ограниченные скопления гноя вокруг инородного тела или без него, на наружной поверхности твердой мозговой оболочки, в мягких оболочках и в веществе спинного мозга.
И. В. Давыдовский указывает, что по ходу раневого канала могут возникать отдельные изолированные скопления гноя, напоминающие абсцессы раневого канала. Подобного рода скопления гноя отмечались на вскрытиях умерших от ранений позвоночника, особенно при комбинированных ранениях. Приведенную точку зрения на морфологическое представление об абсцессах следует перенести и на содержимое позвоноч-пого канала, что в значительной мере устранит часто встречавшиеся в этом отношении несовпадения клинических и анатомических диагнозов.
Очищение и заживление ран спинного мозга—длительно протекающий процесс. Резорбция продуктов распада миэлина и кровяных сгустков в области очага размягчения, так же как и в головном мозгу, может тянуться годами. Начинается этот процесс уже в первые дни после ранения, как только появляются макрофаги. Процесс очищения в поврежденном веществе спинного мозга протекает значительно быстрее только при поврежденной твердой мозговой оболочке. При проникающих ранениях спинного мозга без повреждения последней резорбция деструктивно измененной части мозга затягивается надолго.
Заживление ран спинного мозга при благоприятном течении обычно сопровождалось различной интенсивностью разрастания молодой соединительной ткани. В мягких оболочках этому предшествовал начальный слипчивый арахноидит, а затем уже выступало огрубение рубца путем развития фиброзной ткани. В более поздние сроки незначительные арахноидальные разрастания или рассасывались, или, что бывало чаще, превращались в плотные рубцовые образования, которые следует рассматривать как фиброзный арахноидит. Эти разрастания фиброзной ткани, проникая в толщу твердой мозговой оболочки, приводили к развитию рубцовых втяжений. Образовавшийся рубец замещал раневые дефекты как в мозговых оболочках, так и в веществе спинного мозга.
При наличии очагов некроза в ткани мозга уже к 3-й неделе образовывались полости с хорошо выраженными соединительнотканными стенками. Подобные небольшие полости в дальнейшем целиком зарастали и представляли собой массивный соединительнотканный рубец, состоящий в таких случаях из более старых огрубелых и более молодых волокон.
При вскрытии умерших спустя год и более после ранения позво-ночпика, помимо только что описанных рубцовых изменений и наличия кистозных полостей, в спинном мозгу обнаруживались также кисты на месте бывших более или менее крупных геморрагии. Последнего вида полости встречались в эпидуральном пространстве, в рубцах, особенно в области конского хвоста, и, наконец, в ткани мозга.