Периоды в течении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга
В клиническом течении огнестрельных ранений и повреждений позвоночника и спинного мозга, как показал опыт Великой Отечественной войны, следует различать четыре периода: 1) острый, 2) ранний, 3) промежуточный и 4) поздний.
Острый период охватывает первые 2—3 суток. В неврологическом отношении этот период можно определить как «хаотический» по аналогии с «хаотическим периодом» при повреждениях головного мозга, выделенным Н. Н. Бурденко.
В остром периоде клинические проявления различных ранений и повреждений спинного мозга сходны. Ранения позвоночника нередко осложнялись травматическим шоком и острым малокровием в связи с крово-потерей. Эти осложнения в сочетании с повреждением других жизненно важных органов нередко являлись причиной «острой смерти» на самых передовых этапах эвакуации. В части случаев при ранениях нижнегрудного и поясничного отдела позвоночника отмечались ретроперито-неальные гематомы, которые сопровождались перитонеальным синдромом с картиной «острого живота» (раздражение симпатических узлов поясничного отдела пограничного ствола) и иногда даже побуждали хирургов к пробной лапаротомии.
Ранний период охватывает последующие 2—3 недели после ранения. В этом периоде обычно проявлялась анаэробная инфекция. Неврологически в раннем, как и в остром, периоде в большинстве случаев самых разнообразных ранений (проникающих, непроникающих, а также паравертебральных) отмечался синдром полного нарушения проводимости спинного мозга. В патогенезе этого синдрома лежали многообразные причины и среди них сшгаалыгый шок, нарушения крово-, лимфо- и ликворообращения, а также микроструктурные изменения в паренхиме спинного мозга вследствие сопутствующего сотрясения и ушиба его.
Опыт показал, что обратимые изменения, не связанные с грубым повреждением спинного мозга (отек и набухание), обычно исчезали к концу раннего периода.
Следует добавить, что для раннего периода повреждений спинного мозга характерно появление осложнений со стороны мочевыводящих путей, а также возникновение пролежней и пневмоний различного происхождения.
В рарнем периоде оценка клинической картины представляла для невропатологов серьезные затруднения.
Решить вопрос о необходимости радикального оперативного вмешательства в раннем периоде было крайне трудно, а правильная топическая диагностика часто невозможна.
К конну этого периода уже четко выявлялось начало ряда инфекционных осложнений со стороны брюшной и грудной полости при комбинированных ранениях, которые получали полное развитие в следующем периоде.