Открытие рентгеновых лучей
Открытие рентгеповых лучей в 1895 г., облегчившее работу хирургов во многих областях, вначале (учитывая технический уровень рентгенографии того времени) еще относительно мало помогало при ранениях позвоночника. Потребовалось много времени для детальной разработки этого вопроса. Этим и объясняется то обстоятельство, что, по даинъш М. П. Постолова, до. 1903 г. опубликовано всего 47 случаев оперативного лечения огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга с 33 смертельными исходами. Такой высокий процент смертности не мог не повлиять на хирургическую тактику при лечении огнестрельных ранений позвоночника.
В русско-японскую войну 1904—1905 гг., которая происходила на расстоянии 10 000 км от центральной России, хирургическая помощь раненным в позвоночник была перенесена в глубокий тыл, В отчетах об этой войне имеются лишь отдельные указания на произведенные ламинэктомии
В. Б. Гюббепет, Р. Р. Вреден, П. Ф. Колчин и др.). Основное же направление было консервативным, хотя к этому времени уже было опубликовано несколько работ о целесообразности операции при таких ранениях (Ф. И. Березкин, Л. М. Пуссеп, В, А. Свснцицкий и др.).
Эвакуация раненых вообще, а вместе с этим и раненных в позвоночник сводилась в то время к возможно быстрому «рассеиванию» больных путем перевозки их с этапа на этап в глубокий тыл. Такая тактика «эвакуации во что бы то ни стало» привела к тому, что оперативно-хирургическая помощь раненным в позвоночник в передовых лечебных учреждениях почти не оказывалась, а была перенесена в учреждения глубокого тыла, которых раненые с повреждением спинного мозга редко достигали.
Р. Р. Вреден как главный хирург Маньчжурской армии рекомендовал задерживать таких раненых в передовых лазаретах на продолжительное время, деря-ta их первую неделю на вытяжении, и только при безуспешности консервативного лечениях производить ламинэктомыю. Согласно его данным, опубликованным в «Практическом руководстве, по военно-полевой хирургии» (1911), из 12 оперированных в полевом подвижном госпитале умерло 8. После операции Р. Р. Вреден дерялал раненых 3—4 педели на вытяжении, после чего эвакуировал в гипсовой кроватке.
Вне зависимости от характера применявшегося лечения Р. Р. Вреден рекомендовал задерживать раненых с повреждением спинного мозга в запасном госпитале (армейский район) не менее 6 недель.
Из вышеизложенного видно, что во время русско-японской войны большинство хирургов русской армии придерживалось консервативной терапии огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга. Такой же тактики по сообщениям В. Б. Гюббенета придерживались и японские хирурги.
В последующее десятилетие был опубликован ряд работ, ^глнгдетель-ствовавших об эффективности хирургического вмешательства при огнестрельных ранениях и закрытых повреждениях позвоночника (П, И. Дьяконов, А. А. Онокин, В. П. Козловский, А. И. Отшншевич, 3. И. Пономарев, Л. М. Пуссеп, В. Н. Зеренин, Н. Ы. Бурденко, В. А. Оппель, И. И. Греков и многие другие). Однако следует отметить, что личный опыт этих авторов основывался на единичных наблюдениях и их сообщения чаще носили казуистический характер.
На IX съездо российских хирургов в 1909 г. А. А. Опокип сообщил о 25 ламинэктомиях, собранных им по материалам русских хирургов, причем 14 ламинэктомий были произведены при огнестрельных ранениях. Как сам автор, так и выступавшие в прениях (Ф. И. Березкин и др.) положительно относились к ламинэктомий.
В период балканских войн 1912—1913 гг., по данным А. В. Брит-нева и других, помощь раненным в позвоночник и спинной мозг была поставлена плохо. По отчетам 28 отрядов русского Красного креста, участвовавших в армиях воюющих стран, было произведено только 5 операций на позвоночнике.
В балканскую войну процент летальности при огнестрельных ранениях позвоночника и спинного мозга, по А. В. Бритневу, достигал 95,0 и даже 100,0 Такое же положение отмечалось и в зарубежных армиях. За год до первой мировой войны (в 1913 г.) появились оригинальные работы В. Л. Покотило и Л. М. Пуссепа о повреждениях позвоночника. Оба автора предлагали ранние оперативные вмешательства. По мнению В. Л. Покотило, «лучше убедиться в том, что операции не нужна, чем оставить спинной мозг в положении, обрекающем его на гибель».