Изменения дыхания
Изменения дыхания выявлялись в урежении ритма дыхания главным образом при высоких ранениях (у некоторых раненых до 12—8—6 в минуту) или же в отсутствии учащения, несмотря на острую сосудистую недостаточность (например, 18 дыханий при давлении крови 90/60; 16—18 дыханий при давлении 80/60 и т. д.). Одновременное ранение легких, крупные кровоизлияния в полость плевры усугубляли расстройства дыхания, обусловленные повреждением мозга.
Для ранений спинного мозга характерны значительные изменения температуры тела. Наиболее резкое падение температуры отмечалось при ранениях шейного и верхне-грудного отдела позвоночника. При этих ранениях наблюдались случаи, когда температура тела снижалась до 32—30°, а иногда до 25—24°. Снижалась как аксиллярная, так и ректальная температура с уменьшением амплитуды между ними.
Обращал на себя внимание тот факт, что температура резко падала уже в первые часы после ранения. У некоторых раненых, несмотря на применявшиеся лечебные мероприятия, температура возвращалась к. норме крайне медленно. Примером могут служить следующие наблюдения Г. П. Шульпе.
Раненый пережил острый период и был эвакуирован в специализированный армейский госпиталь.
Значительно реже наблюдалась гипертермия. Она отмечалась главным образом лри ранениях верхне-шейного отдела спинного мозга. Автор, а также А. С. Орловский наблюдали нескольких больных с повышением температуры тела до 39—40°. Обращало на себя внимание то обстоятельство, что больные не ощущали повышения температуры и даже не испытывали жажды. Весьма возможно, что в остром периоде гипертермия бывала чаще, но в связи с напряженной работой врачей она или просматривалась, или объяснялась неправильн9, например, пневмонией.
Патогенез нарушений гемодинамики, дыхания и терморегуляции, наступающих в остром периоде при ранениях спинного мозга, повидимому, сложен.
Наиболее вероятной причиной острого падения артериального давления являлся временный паралич спинномозговых вазомоторных центров, обусловленный развитием шокового состояния в отделе спинного мозга книзу от очага, при одновременном прекращении поступления к этим центрам импульсов от церебральных сосудистых центров, пути от которых повреждались в области очага. В результате при высоких ранениях позвоночника и спинного мозга наступало расширение сосудов в обширных областях тела, следствием чего и являлось падение кровяного давления.
Основной причиной замедления сердечной деятельности являлся, повидимому, паралич ускоряющих нервов сердца. В результате паралича их относительно повышается воздействие блуждающего нерва на сердце. Но в части случаев высоких ранений, особенно сопровождавшихся суб-арахноидальным кровоизлиянием, могло иметь место и прямое раздражение корешков блуждающего нерва или его сердечного центра.
Причины нарушения терморегуляции, повидимому, были следующие:
1) выключение больших участков тела из-под центрального воздействия терморегулирующих центров;
2) потеря тепла вследствие падения кровяного давления и расширения капилляров;
3) возможно, недостаточная выработка тепла (падение обменных процессов, обездвиженность).
Склонность раненых с повреждениями спинного мозга к охлаждению важна практически (обогревание раненых на этапах эвакуации). Однако, применяя для обогревания раненых грелки, необходимо помнить о часто наблюдающихся у них расстройствах чувствительности и нарушениях трофики кожи и поэтому о возможности ожогов кожи.