Тяжелые двигательные расстройства
У 30,2% лиц с огнестрельными ранениями позвоночника двигательные расстройства отсутствовали или были настолько кратковременны, что к моменту неврологического обследования они были выражены весьма слабо. Реже всего двигательные расстройства отсутствовали у раненных в грудной отдел позвоночника (22,7%),чаще они не наблюдались у раненных в'пояснично-крестцовый отдел (40,0%). Небольшое число (0,4%) спастических парезов при ранениях пояснично-крестцового отдела позвоночника объяснялось наличием добавочных очагов поражения выше пояснично-крестцового утолщения, а в более поздние периоды развитием здесь реактивного арахноидита.
Двигательные расстройства встречались чаще и были тяжелее при проникающих ранениях позвоночника. Так, полное нарушение проводимости спинного мозга при непроникающих ранениях наблюдалось в 4,5%, а при проникающих—46,9%.
При тяжелых ранениях позвоночника паралич возникал, как правило, мгновенно. Если раненый в момент ранения стоял, он обычно падал, как подкошенный. В связи с падением он нередко получал дополнительные ушибы тела или головного мозга.
Максимум двигательных выпадений наступал непосредственно после ранения. Усиление их в течение ближайших часов или дней наблюдалось редко. Оно обусловливалось прогрессирующим отеком мозга, нарастающей эпидуральной или субдуральной гематомой, смещением ранящего снаряда или костных осколков, проникнувших в полость позвоночного канала, в связи с перекладыванием раненого или транспортировкой, V части раненых оно было связано с ранними гнойными осложнениями.
Внезапное и резкое раздражение двигательных проводников и рефлекторных центров спинного мозга в момент ранения могло, повидимому, приводить к резкому сокращению мышечных групп, которые в дальнейшем парализовались. В результате конечности и туловище на мгновение сильно напрягались и принимали неестественные положения. Так, некоторые раненные в грудной отдел позвоночника заявляли, что у них «туловище и ноги на мгновение свело колесом», «ноги напряглись, как струны», раненные же в шейный отдел указывали, что «руки непроизвольно поднялись и затем упали, как плети», «руки точно вытянуло и забросило за плечи».
Все невропатологи отмечали, что у подавляющего числа раненых двигательные расстройства вначале имели двусторонний и равномерный характер. Реже уже в ближайшие часы и сутки после ранения они были слабее выражены на одной стороне. Наконец, в исключительно редких случаях при ранениях спинного мозга мелкими минными осколками, которые, как бы подрезая мозг, не наносили остальной части его поперечника значительного ушиба, двигательные выпадения с первых часов после ранения ограничивались только одной половиной тела. При поражениях конского хвоста асимметрия двигательных выпадений наблюдалась чаще и выступала раньше, чем при поражении самого вещества мозга.