Темпы и пределы обратного развития параличей
Темпы и пределы обратного развития параличей в первую очередь определялись тяжестью повреждения спинного мозга. При легких сотрясениях спинного мозга движения полностью восстанавливались в течение нескольких часов или дней. При более интенсивных повреждениях спинного мозга восстановление двигательных нарушений начиналось спустя 3—4 недели и затягивалось на многие месяцы и годы. Даже спустя IV2—2—3—года после ранения двигательные нарушения продолжали восстанавливаться.
Опыт показал, что восстановление обратимых изменений в веществе спинного мозга и в корешках конского хвоста в остром и раннем периоде задерживалось или полностью приостанавливалось из-за давления на них инородных тел (ранящих снарядов, костных осколков), гематомы; в промежуточном и позднем периоде—костной мозолью, эпидуральными рубцамя, арахноидальными кистами и пиа-арахноидальными сращениями.
Восстановление двигательных расстройств у части раненых не только приостанавливалось, но даже сменялось ухудшением, которое развивалось то медленно, то подостро или остро. Острое ухудшение отмечалось при гематомах, гнойных миэлитах, эпидуральных, субдуральных и интра-медуллярных абсцессах и чаще наблюдалось в раннем периоде. В промежуточном и позднем периоде ухудшение отмечалось реже. Оно обычно было связано с развитием пахименингита, прогрессирующего арахноидита, костной мозоли и протекало более медленно; подострое ухудшение в этих периодах наблюдалось при поздних гнойных пахименингитах. В отдельных случаях отмечалось ухудшение в связи с какой-либо общей инфекцией, например, гриппом, а также с физическим перенапряжением, повторной травмой позвоночника, нередко - незначительной и т. п.
Уровень первоначального нарушения двигательных функций обычно снижался, притом в отдельных случаях весьма значительно. Последнее отмечалось в особенности при поражениях верхне-грудного отдела спинного мозга и конского хвоста. Так, при поражениях третьего-пятого грудного сегмента вначале часто возникал паралич или глубокий парез верхних конечностей, в дальнейшем полностью исчезавший. В таких случаях поражение верхних конечностей обусловливалось, повидимому, сотрясением шейного утолщения или распространением на него реактивного отека из зоны повреждения спинного мозга, а также временной дезорганизацией симпатической иннервации верхних конечностей, трофические и сосудодвигательные центры которых заложены, как известно, в верхне-грудных сегментах.
Особенно значительные несовпадения уровней начальных и конечных двигательных расстройств наблюдались при поражениях конского хвоста. Например, при поражениях конского хвоста на уровне V поясничного или I крестцового позвонка в первое время обычно наблюдался паралич нижних конечностей, включая проксимальные отделы их, остаточные же состояния ограничивались только парезом или параличом стоп. Столь обширные начальные двигательные выпадения в этого рода случаях зависели от ушиба эпиконуса ликворной волной, возникавшей в момент проникновения боевого снаряда в полость позвоночного канала, а также от внезапного натяжения_ корешков конского хвоста в момент столкновения с ними боевого снаряда. Механизм этого отдаленного действия ранящего снаряда будет рассматриваться ниже.
У раненных в позвоночник, которые одновременно подвергались воздействию взрывной волны, иногда отмечалась мышечная слабость в отделах тела, обращенных к месту взрыва. Она была связана с ушибом тела взрывной волной, действующей наподобие удара широким тупым предметом.
На фоне двигательных нарушений, обусловленных поражением спинного мозга и его корешков, в первое время после ранения может наслаиваться общая мышечная слабость, связанная с общим шоком, крово-потерей, а в отдельных случаях поражений XI и XII грудного и первых поясничных позвонков—с повреждением надпочечников.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что' при оценке двигательных нарушений необходимо считаться с возможностью их психогенного (истерического) патогенеза. Однако на поле боя и на передовых этапах такого рода случаи наблюдались исключительно редко. Но в более поздние сроки у отдельных раненых, во время нахождения в госпиталях фронта, иногда отмечались истерические наслоения на фоне органически обусловленных парезов.