Чувствительные расстройства
Чувствительные расстройства наблюдались столь же часто, как и двигательные.
Анализ приведенных данных показывает, что сколько-нибудь значительные чувствительные нарушения в раннем периоде отсутствовали у 30,3% всех раненых. Полная утрата чувствительности имела место у 39,8%; особенно часто она отмечалась при ранениях грудного отдела позвоночника (58,1%). Максимум чувствительных нарушений, как и двигательных, устанавливался обычно непосредственно после ранения. Нарастание их в дальнейшем, иногда после временного улучшения, обусловливалось теми же причинами, что и двигательных.
В момент ранения пораженные обычно испытывали ощущение тупого удара в спину и нередко отрыва нижележащего отдела тела и конечностей, а при ранениях шейного отдела позвоночника—отрыва гол о вы. Ощущение отрыва части тела бывало иногда столь реальным и устрашающим, что, видя свои парализованные конечности неоторваниымя, раненые просили своих товарищей подтвердить это.
Многие раненые в момент ранения испытывали ощущение про-зождения электрического тока вдоль позвоночника и нижних конечностей, реже температурные парестезии: парализованную часть тела «обдало холодом», «жаром»
Непосредственно после ранения боли при грубых повреждениях спинного мозга обычно отсутствовали или были незначительны. Чаще они ощущались только в области раны. При поражениях, вызывавших лишь частичное нарушение проводимости спинного мозга и сопровождавшихся субарахтюидальными кровоизлияниями или прямым раздражением корешков инородными телами, боли с первых же часов достигали весьма большой интенсивности. Особенно интенсивны были боли при частичных повреждениях конского хвоста. Поэтому наличие болей непосредственно после ранения или появление их в ближайшие часы или дни рассматривалось невропатологами как благоприятный симптом, говорящий о сравнительно нетяжелом повреждении спинного мозга и конского хвоста.
Отсутствие болевых ощущений на первый взгляд кажется парадоксальным, особенно если, наряду со спинным мозгом, повреждаются корешки. Объяснение этой особенности тяжелых огнестрельных поражений мозга необходимо искать в нарушении проводимости по чувствительному спико-таламическому пути в отделе спинного мозга, расположенном выше места вступления в него поврежденных задних корешков. Нарушение проведения импульсов в вышележащем отделе спипного мозга вызывалось спинномозговым шоком, возникновением здесь добавочных очагов, распространением на него реактивного отека из зоны максимального повреждения.
Сказанное иллюстрирует приводимая схема. Импульсы по корешкам а не могут распространяться до коры вследствие нарушения проводимости центральных продолжений их в области очага поражения спинного мозга {А); по корешку же б, вступающему в спинной мозг выше очага поражения,—в результате повреждения его, а от вышележащих корешков в—вследствие шокового состояния этого отдела спинного мозга, наличия здесь добавочных очажков поражения или реактивного отека.