Первая мировая война
Первая мировая война 1914—1918 гг. с ее неслыханным до того времени количеством раненых вновь поставила перед хирургами проблему лечения огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга. Опыт прошедших войн XIX и начала XX века, по мнению многих хирургов, свидетельствовал о безнадежности хирургического лечения раненных в позвоночник и спинной мозг. Тем не менее с каждым годом войны число сторонников хирургического лечения огнестрельных ранений позвоночника заметно возрастало,
Так, уже в январе 1915 г. П. К. Завадский сообщил на заседании врачей Северо-Западного фронта о 20 ламинэктомиях. Докладчик пришел к выводу, что «если больной не оперируется, над ним произносится роковой приговор». Тогда же за активную тактику хирургов высказались В. Г. Цеге-Мантейфель и др. За выжидательную консервативную
терапию высказались М. Б. Кроль и др. Позже за активную терапию высказывались в печати Н. И. Напалков, Л. М. Пуссеп, В. М. Бехтерев, О. С. Бокастова, А. Н. Абрамова, В Л. Покотило, А. П. Крымов, М. Н. Волкович и др. В 1916 г. на XIV съезде российских хирургов с докладом о показаниях к оперативному лечению огнестрельных ранений позвоночника н спинного мозга выступил В. Л. Покотило, сообщивший о 25 ламин-
|зктомиях со смертельным исходом у 16 раненых. Докладчик настойчиво рекомендовал активные методы лечения, считая наилучшим сроком для операции первые две недели после ранения. Его поддержали Ы. Н. Петров, А. А. Ошман и др. После этого съезда изменились взгляды на хирургическую тактику при ранениях позвоночника в сторону повышения активности. Однако недостатки организации медико-санитарной службы в царской армии, недостаточность общего числа опытных хирургов привели к тому, что в первую мировую войну лечение ранений позвоночника и спинного мозга проводилось главным образом в глубоком тылу, где эти раненые оседали надолго. При этом основная масса тяжело раненых погибала на передовых этапах эвакуации от различных инфекционных и трофо-паралитических осложнений. Таким образом, в первую мировую войну русские хирурги {как и зарубежные) не могли проявить достаточной хирургической активности в лечении огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга, хотя и оперировали сравнительно больше, чем в прежние войны (Н. Н. Бурденко, Л. М. Пуссеп, А. Пен-скнй, В. Л. Покотило, Д. П. Кузнецкий и многие другие).
I Невропатологи того времени чаще являлись сторонниками консервативного лечения огнестрельных ранений позвоночника и спинного мозга (В. Э. Дзержинский). Даже и активно настроенные хирурги в связи с вышеуказанным располагали сравнительно незначительным числом наблюдений. Так, А. П. Фиников привел 11 наблюдений, А. В. Мартынов и Е. П. Кононова—20 наблюдений, А. Пенский—28, В. Л. Покотило—34 и Д. П. Кузнецкий—24 наблюдения. Отдельные наблюдения опубликовали А. Л. Поленов, П. А. Герцен, В. И. Добротворский, Н. Н. Лебедев, П. Г. Корнев и др.
Малая активность хирургов п лечении огнестрельных ранений позвоночника в первую мировую войну привела к тому, что и к концу войны не сложилось сколько-нибудь четких установок для определения показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству, а также сроков и объема последнего при таких ранениях.
Только после Великой Октябрьской социалистической революции в нашей стране получила широкое развитие нейрохирургия, быстро оформившаяся как самостоятельная дисциплина. С 1921 г. организованы отдельные нейрохирургические клиники, а несколько позже ы нейрохирургические институты. В 1934 г. создан Нейрохирургический совет при Московском нейрохирургическом институте Наркомздрава СССР, координировавший научно-исследовательскую и практическую работу п области нейрохирургии, а в 1935 г. были организованы первые кафедры по нейрохирургии при институтах усовершенствования врачей. В том же году издано первое руководство по нейрохирургии (под ред. А. Л. Поленова). Через два года (в 1937 г.) вышел в свет первый в мире специальный периодический журнал «Вопросы нейрохирургии» (ответственныii редактор II. II. Бурденко).
Все изложенное содействовало быстрому прогрессу нейрохирургии, подготовке кадров нейрохирургов п, в частности, разработке актуальных вопросов теории и практики травмы нервной системы, в том числе позвоночника и спинного мозга.