Сегментарные нарушения чувствительности
При временном, но глубоком поперечном нарушении проводимости спинного мозга чувствительные расстройства в острой стадии обычно была выражены слабее, чем двигательные. Так, при полной параплегии раненый нередко бывал способен ощущать такие грубые раздражения, как глубокие уколы, энергичное сдавливание пальцев, стоп, икроножных мышц.
В острой стадии наиболее массивными обычно бывали проводниковые нарушения. В отделах тела, иннервируемых участком спинного мозга книзу от очага поражения, чувствительность или полностью утрачивалась, или глубоко нарушалась.
Сегментарные нарушения чувствительности, обусловленные повреждением серого вещества мозга или кровоизлиянием в него, вначале обычно затушевывались вследствие перекрытия их проводниковыми. Исключение составляли только случаи более или менее изолированной трубчатой гематомиэлии, не сопровождавшейся повреждением боковых или задних столбов. Сегментарные нарушения чувствительности выступали на фоне проводниковых и в тех случаях, когда кровоизлияние в сером веществе в виде постепенно суживающегося конуса значительно поднималось над уровнем основного очага повреждения.
В остром периоде даже при полных поперечных разрушениях спинного мозга верхняя граница нарушения чувствительности никогда не представлялась отчетливой и резкой. Над уровнем, с которого начиналась утрата чувствительности, обычно располагалась зона постепенно нарастающей гипеетезии и гипалгезии. Размеры этой зоны иногда были весьма значительны, В отдельных случаях она захватывала 3—6 и более сегментов. Указания некоторых авторов на то, что в раннем периоде над зоной утраты чувствительности часто бывает зона гипералгезии, не нашли подтверждения в наблюдениях других. Но в дальнейшем в связи с исчезновением шока зона гипералгезии нередко появлялась в отделе спинного мозга над основным очагом. Это же отмечалось и с развитием здесь арахноидита.
Чувствительные расстройства при грубом повреждении задних столбов спинного мозга и относительной сохранности проводимости боковых обычно приобретали протопатический характер: сдавление, например, пальцев ноги или складки кожи воспринималось как крайне болезненное, неприятное, разлитое, медленно исчезающее, часто с стген-ком жжения, ощущение горения. Кожная гиперестезия и гипералгезия в этих случаях нередко приобретали резко выраженный характер; пе только уколы, по даже прикосновение одежды, простыни воспринималось ранеными, как весьма неприятное и болезненное.
Опыт показал, что при обследовании чувствительности, в частности, болевой, необходимо считаться с замедленностью проведения вызванного импульса и в особенности с законом суммации возбуждений. При грубом . повышении порога возбудимости чувствительных окончаний в данной области тела однократный укол может не ощущаться раненым, но не--сколько уколов, нанесенных через короткие промежутки на тот же участок и с той же интенсивностью, отчетливо им ощущаются. Об этом важно помнить, чтобы не признать наличия полной утраты проводимости спинного мозга в тех случаях, когда в действительности имеется только грубое ослабление ее. Нередко встречались ошибочные заключения о наличии у раненого полного «перерыва» спинного мозга лишь потому, что невропатолог пренебрег законом суммации раздражений.