Рефлексы
Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы в остром и раннем перподе, даже при сравнительно нетяжелом повреждении спинного мозга, обычно оказывались утраченными; редко они были ослаблены, а еще реже—повышены. Последнее наблюдалось в отдельных случаях ранения мозга мелкими металлическими осколками, которые при ранении спинного мозга наносили слабые ушибы прилежащим к нему частям.
Быстрота восстановления рефлексов определялась тяжестью повреждения спинного мозга.
При грубых поперечных повреждениях спинного мозга рефлексы парализованных отделов тела обычно начинали восстанавливаться только через несколько недель после ранения* Особенно поздно восстанавливались рефлексы в случаях полного разрушения спинного мозга. Закон Бастиан-Брунса—сухожилыю-периостальные рефлексы при полных анатомических перерывах спинного мозга никогда но восстанавливаются—был поколеблен уже в первую мировую войну. На основании опыта Великой Отечественной войны его можно считать окончательно опровергнутым. Невидимому, и Бастиаи, и Брунс (Bastian, Bcuns) недостаточно длительно наблюдали своих больных. В тех случаях, например, поражений грудного отдела спинного мозга, когда рефлексы на нижних конечностях не восстанавливались и через 2—3 месяца, причиной этого являлись грубые морфологические изменения в отделе спинного мозга книзу от основного очага поражения.
Патологические стопные рефлексы (Бабипского, Россолимо, Жуковского, Оппенгейма и др.), подобно сухожильным при сколько-нибудь тяжелых поражениях спинного мозга, в первые дни и недели после ранения отсутствовали. Они появлялись тем позже, чем тяжелее было повреждение мозга. При полных поперечных разрушениях спинного мозга выше пояс-нично-крестцового утолщения они нередко появлялись только спустя много недель.
Быстрота восстановления сухожильно-периостальных рефлексов и появления патологических зависела не только от тяжести повреждения спинного мозга, но и от локализации повреждения. Чем выше был поврежден спинной мозг, тем, при той яге степени поперечного поражения его, быстрее появлялись рефлексы, и вялый паралич или парез переходил в спастический. Так, при ранениях шейного отдела позвоночника переход паралича и яареза нижних конечностей в спастический наблюдался в 19,0% всех ранений позвоночника, а при ранениях грудного отдела—в 10,1%.
Поело первой мировой войны относительно последовательности появления первоначально утраченных рефлексов высказывались различные мнения. Одни авторы утверждали, что в первую очередь восстанавливаются сухожильные рефлексы, другие,—что в первую очередь появляются патологические. Наблюдения в Великую Отечественную войну показали, что определенных закономерностей в этом отношении нет. У одних раненых в первую очередь восстанавливались сухожильные рефлексы, а у других—первым появлялся тот или другой патологический рефлекс. Сравнительно рано восстанавливался подошвенный рефлекс и особенно быстро кремастерный.
Состояние рефлексов парализованных конечностей в остром периоде огнестрельного поражения спинного мозга имело весьма важное прогностическое значение. Чем быстрее восстанавливались сухожильно-пермостальные рефлексы или появлялись патологические рефлексы, тем слабее было повреждение спинного мозга. Сохранность сухожильных рефлексов или появление патологических уже в первые часы и дни после ранения говорили об относительно незначительном повреждении спинного мозга.