Спинномозговая жидкость
Качественные изменения спинномозговой жидкости были часты и многообразны. Они определялись тяжестью и характером повреждения спинного мозга, его оболочек и сосудов, а также состоянием проходимости субарахиоидального пространства и степенью инфицирования оболочек и зависели также от срока, протекшего с момента ранения.
В первые 1—11/2 недели после ранения при отсутствии менингита или обильного субарахиоидального кровоизлияния давление спинномозговой жидкости обычно было умеренно повышенным или нормальным. При проникающих ранениях позвоночника примерно в трети случаев оно было понижено. Основную причину понижения давления большинство авторов усматривало в постоянном истечении жидкости в эпи-дуральное пространство через имеющийся дефект в твердой мозговой оболочке. В более поздние периоды, с изолированием субарахиоидального пространства от дефекта, давление чаще бывало умеренно повышенным. Повышенное давление спинномозговой жидкости у многих раненых удерживалось весьма долгое время. X. М. Фрейдин и Кириченко, пунктировавшие в сроки от 2 недель до года и позже от момента ранения, установили повышение давления у 74,0% раненых. Большинство пунктированных имело тяжелые повреждения спинного мозга.
Уровень спинномозговой жидкости в манометре, соединенном с пунк-ционной иглой, в норме обнаруживает колебания, совпадающие с пульсом и дыханием. Кнауэр (Knauer) на основании наблюдений, относящихся к первой мировой войне, видел в отсутствии этих пульсовых и дыхательных колебаний доказательство наличия дефекта в твердой мозговой оболочке. Специальные исследования показали, что отсутствие пульсовых и дыхательных колебаний уровня жидкости в манометре никоим образом нельзя считать достоверным симптомом нарушения целости твердой мозговой оболочки (И. Я. Раздольский). Исчезновение этих колебаний наблюдалось не только при дефекте оболочки, но и при блокаде субарахиоидального пространства, особенно при низком расположении ее, без малейших следов нарушения целости оболочки,
В остром периоде цвет спинномозговой жидкости нередко был изменен из-за примеси крови. Это, в частности, имело место в случаях тяжелых ранений и размозжений спинного мозга, а также повреждений корешковых и оболочечных сосудов. При обильных излияниях крови спинномозговая жидкость в первые дни после ранения имела цвет и вид мясных помоев; в дальнейшем, по мере гемолиза, она приобретала различную окраску—от красной до едва желтой.
Через 17s—"2 недели цвет ■ жидкости обычно становился нормальным. Исключение составляли случаи обширных субарахиоидальиых кровоизлияний, когда желтая и желтоватая окраска жидкости {ксанто-хромия) сохранялась до 3—З1/^ недель.
При сотрясении мозга, реактивном отеке, сравнительно не тяжелых ушибах спинного мозга, а также при ранениях мозга мелкими металлическими и костными осколками, если отсутствовала примесь крови, прозрачность спинномозговой жидкости не изменялась. При грубых размозжениях, разрывах и ранениях мозга прозрачность ее уменьшалась не только из-за примеси в ней крови, но а в результате увеличения в ней клеточных элементов, а также присутствия продуктов распада нервной ткаии. В особенности при разрывах и грубых размозжениях мозга в течение первых нескольких дней уже невооруженным глазом можно было видеть в спинномозговой жидкости капли миэлина, а иногда в мельчайшие- обрывки мозговой ткани. Последние могли быть обнаружены также в осадке после центрифугирования жидкости.
Через 17а—2 недели спинномозговая жидкость, если не присоединялся менингит, обычно становилась прозрачной.
Значительная примесь к спинномозговой лшдкости крови—симптом, говорящий о серьезном повреждении мозга. Однако опыт истекшей войны показал, что нельзя согласиться с утверждением Шульце и Гапекена (Sclmlze и Haneken), что примесь крови всегда указывает на весьма грубые разрушения спинного мозга и поэтому оперативное вмешательство в этого рода случаях бесцельно. Кровь может поступать в спинномозговую жидкость не только из сосудов поврежденного мозга, но и из сосудов его оболочек и корешков, причем вещество спинного мозга может не быть существенно поврежденным. Это обстоятельство неоднократно подчеркивалось отечественными невропатологами и нейрохирургами. Как симптом грубого повреждения спинного мозга несравненно большее значение имеет примесь к спинномозговой жидкости капель миэлина и в особенности наличие в ней обрывков мозговой ткани.