Плеоцитоз
Увеличение числа клеточных элементов в спинномозговой жидкости, плеоцитоз, в остром периоде ранения мозга является почти правилом. В неосложненных случаях он колебался в пределах нескольких десятков (М. Б. Звиняцкий и др.). В первые дни преобладают нейтрофилы, в дальнейшем—лимфоциты. Отмечались глиальные клетки (макро- в миэлофаги) и гистиоциты.
При отсутствии гнойных осложнений со стороны оболочек и вещества спинного мозга число форменных элементов постепенно возвращалось к норме. Однако нередко оно оставалось повышенным в течение многих педель. В промежуточном и позднем периоде X. М. Фрейдин и другие нашли повышенный цитоз у 28,0% раненых. Цитоз, а также содержание белка в спинномозговой жидкости обычно были тем выше, чем ниже очаг поражения. Это особенно относится к поражениям конского хвоста, при которых выживание раненых с тяжелыми формами ранений наблюдалось относительно чаще, а реактивный арахноидит обычно бывал выражен резче, чем при повреждениях вещества спинного мозгя.
При возникновении гнойных осложнений в мягких мозговых оболочках или в веществе мозга жидкость приобретала гпойный характер.
В остром периоде повышение содержания б с л к а отмечалось почти как правило. Оно было тем выше, чем грубее было повреждение спинного мозга и чем резче была воспалительная реакция мозговых оболочек. В дальнейшем, в случаях нормальной проходимости субарахпоидального пространства, оно постепенно возвращалось к нормальным цифрам. Этот процесс протекал весьма медленно. Умеренное повышение количества белка обнаруживалось нередко спустя несколько недель после ранения. При наличии блокады субарахноидальиого пространства количество белка иногда достигало весьма высоких цифр (6—12%;) при норме в 0,3%о). Оно обычно было тем выше, чем длительнее существовала блокада. В отдельных случаях количество белка было столь значительным, что выпущенная в пробирку спинномозговая жидкость через несколько минут свертывалась наподобие желе.
Опыт невропатологов показал, что исследование спинномозговой жидкости в остром и раннем периоде огнестрельного ранения спинного мозга имеет весьма важное значение для суждения о характере и тяжести повреждения мозга, а также о степени инфицированности субарахнои-далыюго пространства и наличии или отсутствии блокады его. Пункцию необходимо производить даже при таких условиях, когда микроскопическое и бактериологическое исследование ее не осуществимы. Уже цист я степень прозрачности спинномозговой жидкости, а также изменение давления по мере извлечения ее давали весьма ценные данные для решения упомянутых выше вопросов. Только с помощью пункции можно было своевременно распознать возникновение гнойных осложнений, в особенности ограниченного гнойного менингита, а также сдавления спинного мозга инородными телами.
В более поздние периоды пункция обязательна, ибо только она может исключить сдавленно спинного мозга или корешков конского хвоста эпи-дуральными рубцами, арахноидальными сращениями, костными мозолями.
Но как ни важно исследование спинномозговой жидкости, от него следует воздержаться в случаях обширных инфицированных ран или пролежней в поясничной области ввиду опасности занесения инфекции иглой в субарахноидальное пространство. В остром периоде от него следует воздерживаться у раненых с явлениями общего шока.
При обширных слипчивых арахноидитах, а также фиброзных пахи-менингитах в области конского хвоста поясничная пункция нередко оказывалась «сухой». Вследствие заращения субарахпоидального пространства (при арахноидитах) или сдавления его (при пахимеиингитах) добыть жидкость даже при повторных проколах не удавалось. При уверенности в проникновении иглой через твердую мозговую оболочку «сухая» пункция с большой долей вероятия рассматривалась как указание на эти осложнения.