Опорожнение мочевого пузыря
Чем выше была локализация поражения спинного мозга, тем быстрее проходил шоковый парез детрузора и тем раньше восстанавливалось автоматическое опорожнение мочевого пузыря. Акт мочеиспускания наступал самопроизвольно, как только в мочевом пузыре накапливалось 150—200 см3 мочи и первоначальная полная задержка мочи сменялась перемежающимся недержанием.
Манометрические исследования
Р. П. Угрюмовой обнаружили, что в этих случаях тонус детрузора обычно был повышен, а рефлекторная возбудимость его усилена. Но, наряду с этим, позыв-ный рефлекс нередко быстро истощался и поэтому полного опорожнения мочевого пузыря не наступало.
Если проведение чувствительных импульсов от мочевого пузыря и слизистой начальных отделов мочеиспускательного канала к коре головного мозга в той или иной мере восстанавливалось, а корковая иннервация наружного сфинктера продолжала оставаться нарушенной, перемежающееся недержание мочи сочеталось с императивными позывами.
В более поздние периоды при восстановлении рефлекторного опорожнения мочевого пузыря и отсутствии позывов раненые иногда могли в известной степени активно управлять актом мочеиспускания. Для вызывания мочеиспускания они прибегали к пощипываиию, покалыванию или поглаживанию кожи внутренней поверхности бедра или тта мошонке; повидимому, кожные раздражения стимулировали сокращение детрузора.
При поражениях второго, третьего и четвертого поясничного сегмента, п которых залолшн симпатический центр ВЕтутреггаего ефинк-тера мочевого пузыря, вначале по тем же причинам, что в при более высоких поражениях, возникала задержка мочи и нарушалось активное регулирование мочеиспускания- Но задержка мочи обычно не бывала тяжелой, так как тонус внутреннего сфинктера, хотя и поддерживался периферическими симпатическими узлами (нижнее мезентериальпое сплетение, подчревное сплетение), все же напряжение его являлось ослабленным и легко преодолевалось мочой, даже при сравнительно небольшом переполнении мочевого пузыря. В дальнейшем задержка мочи обычно сменялась упорным недержанием, так как ослабленный сфинктер легко терял остатки своего тонуса под влиянием повторных катетеризации/ В результате возникало истинное недержание мочи, т. е. моча все время выделялась по каплям по мере поступления ее из мочеточников в мочевой пузырь.
При частичном восстановлении тонуса сфинктера возникало перемежающееся недержание, обычно в сочетании с императивными позывами. При полном же перерыве пузырно-корковых чувствительных путей раненый узнавал о наступившем мочеиспускании только после выхода мочи.
Весьма тяжелая форма зедержки мочи возникала при более или менее изолированных поражениях третьего-четвортого крестцового сегмента, приводивших к параличу детрузора при сохраненном тонусе внутреннего сфинктера. При этой локализации повреждения спинного мозга сравнительно часто отмечалось парадоксальное недержание мочи. В дальнейшем, в связи с частичным восстановлением деятельности детрузора или ослаблением тонуса сфинктера, под влиянием длительной катетеризации, полное недержание мочи сменялось частичным—для опорожнения мочевого пузыря раненый должен был прибегать к натуживанию, но полное опорожнение мочи обычно не достигалось, и часть ее оставалась в мочевом пузыре. Так как центры произвольной иннервации пузырной функции расположены в медуллярном конусе, то в той или иной степени нарушалось и активное регулирование акта мочеиспускания.