Сердечно-сосудистые нарушения
Нарушения вегетативных функций спинного мозга наблюдались примерно так же часто, как и соматических, и были не менее разнообразны. В первую мировую войну этот вопрос не был достаточно освещен. Некоторые общие вегетативные расстройства рассмотрены в начале настоящей главы; ниже рассматриваются нарушения более частного характера.
Сердечно-сосудистые нарушения. Помимо описанных выше изменений сердечной деятельности (снижение артериального давления, замедление пульса, глухость сердечных тонов), при ранениях верхне-грудпого отдела позвоночника изредка наблюдались приступы типа стенокардии. В случае, описанном Н. И. Гращенковьщ, тяжелые стено-кардические приступы у 23-летного раненого возникали на почве раздра-желия металлическим инородным телом второго левого заднего грудного корешка. На электрокардиограмме определялся высокий зубец Т. После удаления инородного тела приступы исчезли. Аналогичные случаи наблюдались и другими.
Выше уже указывалось, что при повреждениях спинного мозга в отделах тела, иннервируемых участком его книзу от очага, в остром периоде возникает паралитическое состояние сосудов. Наблюдение за состоянием их в более поздние периоды показало, что чем тяжелее повреждение спинного мозга, тем дольше удерживается это состояние. Особенно резкие и длительные паралитические состояния сосудов наблюдались при полном поперечном разрушении спинного мозга или при комбинированных повреждениях спинного мозга и пограничных симпатических стволов.
Дальнейшая динамика сосудистых нарушений зависела от того, чем они были обусловлены—выпадением импульсов от головного мозга или повреждением спинальных симпатических центров и их проводников. Нарушения, обусловленные выпадением центральных импульсов, выравнивались сравнительно быстро. При поражениях сегментарных сосудистых центров процесс восстановления сосудистых нарушений затягивался на многие месяцы. X. М. Фрейдин и В. Смирнова при этих поражениях находили атоническое состояние капилляров в сроки наблюдений от 4 месяцев до 2 лет.
При поражениях третьего, четвертого и пятого грудного сегмента сосудистые нарушения отмечались и на верхних конечностях, сопровождаясь обычно ощущением онемения, слабости и быстрой утомляемости их. В основе их лежал, повидимому, паралич сосудистых центров этих конечностей, заложенных в указанных сегментах.
В остром и раннем периоде сосудодвигательные нарушения часто отмечались и во внутренних органах. К ним в первую очередь относится почечная гематурия. Отличие ее от гематурии на почве ранения почки или мочевого пузыря заключалось в том, что наибольшей интенсивности она достигала не непосредственно после ранения, а на 3—4-й день. Она обычно не бывала резкой и часто обнаруяшвалась только путем микроскопических исследований. Сравнительно редко она длилась более 1 У-1 —2 педель. Отсутствие в историях болезни записей о времени появления гематурии и об изменении ее интенсивности во времени иногда затрудняло правильное распознавание ее вазомоторного патогенеза. Во всяком случае на последующих этапах эвакуации следует не спешить делать заключение, что в основе гематурии лежит ранение почек или мочевого пузыря, а тем более слишком поспешно решать в положительном смысле вопрос об оперативном вмешательстве на почке. В первую мировую войну были опубликованы случаи вмешательства на почках по поводу сосудистотрофической гематурии, которую ошибочно принимали за следствие ранения почек.