Изменения в оболочках
В Великую Отечественную войну подобного рода изменения были описаны многими отечественными патоморфологами (Л. И. Смирнов, Е. А. Успенский и др.). Они были обычно тем значительнее, чем грубее было повреждение спинного мозга. Микроскопические исследования выявили набухание тела нервных клеток, разжижение нисслевской субстанции, смещение клеточного ядра к периферии, распад концевых разветвлений нервных волокон и их синапсов и т. п. Все эти макро- и микроскопические изменения вещества спинного мозга, выступая в тех или иных сочетаниях, должны угнетать рефлекторные функции.
В более поздние периоды в отделе спинного мозга, расположенном ниже повреждения, возникали изменения и другого порядка, также действующие угнетающе на его рефлекторные функции. К ним в первую очередь относятся изменения в оболочках. Острые и хронические пахнменин-гиты и особенно арахноидиты, нередко охватывающие обширные отделы этого отрезка спинного мозга, сдавливая корешки и сосуды, особенно венозные, и нарушая ликворо- и кровообращение, не только затрудняли восстановление рефлекторных функций, но иногда приводили к исчезновению уже восстановившихся.
Наконец, в части случаев, особенно при наличии блокады субарах-поидальиого пространства, угнетение рефлекторных функций спинного мозга поддерживалось токсинами, поступавшими по периневральиьш лимфатическим путям из пролежней и из инфицированной мочевыдели-тельной системы.
Таким образом, угнетение рефлекторной деятельности отдела спинного мозга книзу от очага поражения, помимо внезапного прекращения поступления к нему импульсов от головного мозга, обусловливалось и возникновением в этом отделе дополнительных очажков поражения, нарушением крово- и лимфообращения, воспалительными изменениями в оболочках и в тканях эпидурального пространства, а в отдельных случаях я воздействием токсинов. В сравнительно легких случаях поражений спинного мозга основной причиной, угнетавшей рефлекторную деятельность его, являлось острое прекращение поступления к нему импульсов от головного мозга, т. е. своего рода ((церебральная денервапия» его; в тяжелых случаях к последней присоединялись те или другие из перечисленных факторов. Правильность этого положения подтверждают описанные выше наблюдения, У псех 4 раненых имело место полное поперечное разрушение спинного мозга. Но у двух из них (с высоким ранением спинного мозга) в отделе его, лежащем ниже места повреждения, в частности, в пояснично-крестцовом утолщении, никаких изменений обнаружено не было, и рефлекторная функция этого отдела начала восстанавливаться вскоре после ранения. У двух других раненых в отделе мозга, лежащем книзу от повреждения, были обнаружены мелкие кровоизлияния, отечность, расширение вен, т. е. морфологические изменения; у обоих этих раненых до наступления летального исхода никаких симптомов восстановления рефлекторной деятельности этого отдела спинного мозга обнаружено не было.
Наблюдение за восстановлением рефлекторных функций мозга выявило следующее. Угнетение рефлекторных функций, обусловленное шоком спинного мозга, в легких случаях начинало подвергаться обратному развитию уже в ближайшие дни после ранения, в тяжелых—через 10—14 дней. Вызванное же дополнительными очагами и расстройствами кровообращения угнетение рефлекторных функций восстанавливалось по ликвидации этих нарушений, иногда спустя 3—4 и более недель. Наконец, угнетение рефлексов, поддерживаемое присоединившимся пахименин-гитом, арахноидитом {особенно при распространении его на область конского хвоста), воздействием токсинов, оставалось стойким.
Таким образом, опыт Великой Отечественной войны показал, что при огнестрельных поражениях не всякое угнетение рефлекторных функций спинного мозга можно рассматривать как проявление спинномозгового шока. В частности, если утрата их длится более 21/2—3 недель, то называть это состояние шоком неправильно. Утрата, например, сухожильных рефлексов, остающаяся спустя 3 и более недель, является результатом уже не шока, а местных, нередко стойких морфологических изменений в лежащем ниже отрезке спинного мозга. Убедительное доказательство этого—появление при затянувшейся арефлексии атрофии мышц и изменение злектровозбудимостн их вплоть до реакции дегенерации. Этот факт был установлен уже в первую мировую войну (Л. М. Пуссеп и др.) и подтвержден отечественными авторами в Великую Отечественную войну.