Полное нарушение проводимости спинного мозга
В особенности нежелательны для характеристики состояния функций мозга термины «физиологический перерыв» и «анатомический перерыв мозга». Физиологический перерыв—это функциональное состояние спинного мозга, которое в остром и раннем периоде может наблюдаться при различных морфологических формах повреждения его. Между тем анализ историй болезни показал, что физиологический перерыв нередко отождествляли с анатомическим перерывом.В результате процент диагнозов анатомического перерыва у некоторых авторов оказывался резко завышенным.
Согласно данным разработки историй болезни, полное нарушение проводимости мозга в раннем периоде было отмечено в 24,8% всех огнестрельных ранений позвоночника. Количественно оно резко преобладало при проникающих ранениях позвоночника (46,9%), при непроникающих же наблюдалось в виде исключения (4,5%).
Полное нарушение проводимости спинного мозга рассматривалось как. показатель весьма тяжелого поражения его. Наличие его большинство невропатологов и нейрохирургов расценивало как признак, который омрачает не только функциональный (в смысле восстановления нарушенных функций), но и жизненный прогноз раненого. Действительно опыт Великой Отечественной войны показал, что отсутствие перехода полного нарушения проводимости спинного мозга в частичный спустя 5—6 недель после ранения делает функциональный прогноз почти безнадежным, а жизненный—весьма сомнительным. Так, по данным ГБФ (Ленинград), из раненых с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга выжило только 4,5%. Приведенные данные о прогностическом значении полного нарушения проводимости спинного мозга должны побуждать невропатолога быть крайне осторожным при постановке этого диагноза, особенно в остром и раннем периоде. Между тем анализ историй болезни обнаружил, что диагноз полного нарушения проводимости мозга ставился иногда в тех случаях, где в действительности имело место частичное нарушение ее. Объясняется это в первую очередь неполнотой обследования, особенно чувствительных функций.
При огнестрельных ранениях спинного мозга очаги по отношению к поперечнику мозга могут распределяться самым причудливым образом. В то время как одни отделы его могут быть полностью разрушены или, во всяком случае, функции их полностью угнетены, другие могут в той или иной степени сохраниться. Поэтому, чтобы признать диагноз полного нарушения проводимости спинного мозга обоснованным, необходимо исследовать все основные проводниковые функции его: двигательную, болевую, температурную, а также мышечно-суставное чувство. При обследовании чувствительности, особенно болевой, нельзя ограничиваться обычными методами, т. е. покалыванием булавкой, заостренным гусиным пером и т. п. Не только при грубых морфологических повреждениях спинного мозга, по даже при временных нарушениях проводимости его, обусловленных ушибом, отеком, мелкими кровоизлияниями, эти раздраяизния в первые дни после ранения могут раненым не ощущаться. Для того чтобы убедиться в полной утрате проведения импульсов по болевым проводникам, необходимо было прибегать к более энергичным раздражениям, например, к сильному сдавлению захваченной между пальцами складки кожи, икроножных мышц, стоны, пальцев, яичек. Если раненый не воспринимал при наличии полного паралича и этих раздражений, а также не ощущал пассивных движений в крупных суставах парализованных конечностей, то диагноз полного нарушения проводимости спинного мозга можно было считать обоснованным.