Ошибочные заключения
Неиспользование невропатологами этого более грубого исследования чувствительности иногда приводило их к ошибочным заключениям. Примером может служить следующее наблюдение.
Л-ко получил 21/Ш 1943 г. слепое пулевое проникающее равение позвоночника на 'уровне XII грудного позпонка е полным нарушением проводимости спинного мозга с уровня второго поясничного сегмента. Рентгенография (23/111): пуля вклинились в задний отдел левой половины тела ХП грудного позвонка. Острие пули направлено нзади. книзу и несколько инутри и по средней лилии проникает в позвоночный канал, выполняя его па уровне остистого отростка этого позвонка Неврологическое Обследование от 23/111: вялая нижняя параплегия с утратой сухожильных и кощ-ных рефлексов. Задержка мочп и стула. С уроннп второго поясничного сегмента на обеих ногах не ощущает уколов, прикосновения, температурных раздражений. Заключение' слепое пулевое ранение позвоночного канала с полным анатомическим перерывом мозга на уровне XII грудного позвонка 24/1II повторное неврологическое обследование (невропатологом более высокой квалификации). Нижняя параплегия с арефлексией. Уколов и прикосновений к коже не ощущает, но ясно ощущает энергичное сдавливание кожной складки на голени, а также сдавливание икроножных мыши и стоп, несколько лучше па правой ноге. Заключение' слепое пулевое ранение спинного мозга с глубоким, но частичным нарушением проводимости его. Показана срочная операция. 25/111—ламинэктомия Остроконечная пуля тупым концом сидела в теле XII грудного позвонка; кончик ее в виде булавки торчал между аадними столбами. Пуля осторожно извлечена из спипного мозга по раневому ходу.
Легкие движения в левой стопе появились уже на следующий день. Через 2'/а месяца паралич правой йоги, движения в левой ноге восстановились во всех суставах, но мышечная сила в ней резко ослаблена, Понижение кожной чувствительности от второго поясничного по третий крестцопый сегмент включительно. Коленные и ахилловы рефлексы попрежнему отсутствуют. Мочеиспускание и дефекация нормальны.
При первом обследовании невропатолог ограничился исследованием только эпикритической кожной чувствительности и, выявив утрату ее, а также приняв во внимание слепой характер ранения позвоночника, ошибочно заключил о полном анатомическом перерыве мозга и отсутствии показаний к ламинэктомии.
Полное нарушение проводимости наблюдалось главным образом при ранениях самого спинного мозга. При ранениях же конского хвоста оно отмечалось редко (в 8,0—9,0% всех проникающих ранений пояенпчео-крестпового отдела позвоночника). Это может быть объяснено следующими причинами.
Обычно часть корешков конского хвоста ускользала от ранящего снаряда. Поэтому даже при ранениях его пулей или крупным осколком анатомическому перерыву или грубому ушибу подвергалась только часть корешков. Исключение составляли случая ранений конского хвоста на уровне конуса и тотчас под ним. Корешки здесь окружают конус компакт-вой массой. При проникающих ранениях на этом уровне полный поперечный перерыв конского хвоста наблюдался чаще, чем при ранениях нижележащих отделов конского хвоста.
Нервные волокна корешков, покрытые продолжением мягкой мозговой оболочки, обладают большей устойчивостью к механическому воздействию на них, чем волокна спинного мозга. Поэтому и перерыв корешков наблюдался при аналогичных условиях реже, чем перерыв волокон спинного мозга.